Введение к работе
Актуальность проблемы. Варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВРБ) является самым распространенным заболеванием периферических сосудов Различными формами ВРБ страдает от 26% до 86% взрослого населения индустриально развитых стран [Calatn M.J , 1994; Evans С J. et al., 1994. 1999; Preziosi P et al., 1999]. В России ВРБ встречается у 35-38 миллионов человек, причем 15% из них имеют декомпенсированные формы заболевания с выраженными трофическими изменениями кожи голени [Савельев В С, 1996].
Наиболее эффективным и надежным способом лечения ВРБ остается хирургическое вмешательство Количество операций, выполняемых по поводу ВРЬ. превышает число операций, выполняемых при любой другой хирургической патологии [Perrin М., 2003]. Несмотря на то, что техника венэктомий считается отработанной, частота рецидивов варикозной болезни (РВРБ) после оперативного пособия варьирует от 15 до 80%, и в среднем, по данным крупных статистических исследований, составляет около 60% [Веденский А.Н. с соавт, 1999; Jutley R.S., 2001]. До настоящего времени предметом дискуссии остаются причины возникновения рецидивов варикозной болезни [Веденский А.Н., 1983; Magi С, 1992; Katsamouris А N , et al, 1994; Веденский А Н с соавт, 1999; Van der Kuip М et al. 2000; Yamaki T et al.. 2000., Sales CM. et al., 1996., Ting A.C., et al 2001]. Существующие классификации РВРБ несовершенны и нуждаются в доработке [Веденский А.Н с соавт., 1999: Perrin M.R et al., 1998., Савельев B.C. с соавт, 2001]. Отсутствуют четко сформулированные показания к тому или иному виду оперативного вмешательства при данной патологии [Пономаренко В.И., 1980; Van Bemmelen P.S. et al., 1989; Константинова Г.Д., Алекперова Т.В., 1997; Delis К.Т. et al., 1998; Sandri J.L. et al., 1999, Bradbury A. et al, 2000; Савельев B.C., с соавт., 2001].
He проведена оценка эффективности миниинвазивных методов лечения РВРБ, применение которых у таких больных крайне актуально [Богданов А.Е. с соавт., 1990; Константинова Т.Д., Алекперова Т.В., 1997; Кириенко А.И. с соавт, 2000; Дергачев СВ. с соавт., 2001., Богачев В.Ю., 2001].
С появлением в арсенале флебологов ультразвукового дуплексного ангио-
сканирования (УДАС) стала реальной перспектива решить указанные проблемы за
счет точной неинвазивной диагностики РВРБ, контроля результатов лечения, а
также проведения манипуляций под пичуяпьтлм крнтролрм [Грапугои Е.Г., 2000.;
Зубарев А.Р., 2000]. ^ЖГекГ^
gaff!
1 О» М0%ЙьО5?
Следует оіметиіь. что терапия пациенюв с РВРБ связана с большими экономическими затратами, мноїокраїно превышающими сюимосіь первой операции.
Неуклонно растущее число больных с РВРБ. сложное і и в диагностике и лечении, а гакжс значительные -экономические затраты свидетельствуют о большой медицинской и социальной значимости проблемы рецидивов варикозной болезни и необходимости ее дальнейшего изучения [Веденский А.Н.. 1999.; Савельев В.С, 2004] Из изложенного очевидна необходимость дальнейшего изучения проблемы диагностики и лечения послеоперационных рецидивов варикозной болезни.
Цель работы: Разработать оптимальные пути диагностики и лечения послеоперационных рецидивов варикозной болезни.
В связи с поставленной целью были сформулированы следующие задачи.
-
Определить основные причины возникновения послеоперационных рецидивов варикозной болезни.
-
Оценить состояние венозного тонуса у пациентов с рецидивами варикозной болезни.
-
Провести анализ влияния клапанной недостаточности глубоких вен на возникновение и течение рецидивов варикозной болезни.
-
Разработать алгоритм диагностики послеоперационных рецидивов варикозной болезни и оценить информативность ультразвуковых методов исследования
-
Разработать патогенетически обоснованную классификацию рецидивов варикозной болезни.
6 Определить принципы и рациональные способы лечения пациентов с рецидивами варикозной болезни.
Научная новизна. Получены данные об основных причинах послеоперационных рецидивов варикозной болезни, их частоте и значимости.
Проведено изучение венозного тонуса у пациентов с рецидивами варикозной болезни методом измерения индекса эластичности бедренной вены. Выявлено достоверное снижение этого показателя у данной іруппьі больных
Изучена частота клапанной недостаточности глубоких вен при рецидивах варикозной болезни Установлено влияние клапанной недостаточности глубоких вен на возникновение и течение рецидивов варикозной болезни
Разработан тест для определения состоятельности клапанного аппараіа су-ральных вен. Показана роль сурадьных вен в генезе рецидивов варикозной болезни
Пред іожена классификация рецидивов варикозной бо icjhh. в основе кото-рои лежні оценка нарушений венозной гемодинамики.
Разработаны показания к хирургической коррекции клапанов глубоких вен Применен новый способ вальвулоплаешки, позволяющий выполнить оптимальное укорочение клапанных створок.
Проведена сравнительная оценка результатов различных видов лечения послеоперационных рецидивов варикозной болезни. Показана приоритетная роль минимально инвазивных технологий лечения.
Практическая значимость. Установлена высокая информативность ультразвукового ангиосканирования в диагностике послеоперационных рецидивов варикозной болезни, что позволяет широко использовать данный мсгод в клинической практике и отказаться от инвазивных методов исследования.
Установленные с помощью ульгразвукової о исследования качественные и количественные критерии поражения венозной системы при рецидивах варикозной болезни важны при выборе метода и вида оперативного вмешательства, а также для оценки результатов лечения.
Использование миниинвазивных технологий в лечении послеоперационных рецидивов варикозной болезни существенно снижаеі травмаїичносіь повторной операции, повышает ее косметичность и сокращает сроки реабилитации больных.
Модифицированный способ вальвулопластики позволяет улучшить результаты коррекции недостаточности клапанов глубоких вен.
Результаты исследования позволяют определить пути уменьшения частоты рецидивов и врачебных ошибок при лечении варикозной болезни.
Внедрение результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в практику работы отделения сосудистой и торакальной хирургии областной больницы № 1 г. Ульяновска, Межрегионального клинико-диагностического центра МЗ РТ, отделения общей и сосудистой хирургии 9-й городской больницы г. Казани Материалы диссертации используются в учебном процессе курса сердечно-сосудистой хирургии кафедры хирургических болезней №2 Казанского государственного медицинского университета.
Положения, выносимые на защиту:
1. У.тыразвуковое дуплексное сканирование является наиболее информативным методом изучения венозной гемодинамики у больных с репидивами варикозной болеши. Меюд позволяет выявить причины рецидивов и должен применяться при обследовании и лечении каждого пациента
-
В основе послеоперационных рецидивов варикозной болезни лежат диагностические, тактические и технические ошибки, допущенные во время предыдущей операции.
-
Приоритет в течении пациентов с рецидивами варикозной болезни принадлежит миниинвазивным технологиям. 1 Іоказания к хирургическому вмешательству возникают при наличии тяжелых нарушений гемодинамики, неустранимых путем проведения с гационарзамещающих технологий.
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены и доложены: на ежегодных научно-практических конференциях врачей Ульяновской области (Ульяновск, 1999, 2000. 2001), V конференции ассоциации флебологов России (Москва, 2004), на VIII сессии НЦССХ им. А Н. Бакулева (Москва, 2004), на Десятом Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004), Конференции по традиционным и новым направлениям сосудистой хирургии и ангиологии (Челябинск, 2004).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 9 печатных работ Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах машинописною текста, состоит из введения, четырех глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержаще-I о 107 работ отечественных и 132 работы зарубежных авторов Работа иллюстрирована 11 таблицами и 21 рисунком
