Введение к работе
Актуальность проблемы. Диагностика и лечебная тактика при инородных телах (ИТ) пищеварительного тракта (ПТ) до настоящего нремеші включают и себя много спорных и противоречивых мнений, поскольку данная патология встречается. в хирургической практике довольно редко (Леичук А. Л., .1990; Качуровский И. С. с соавт., 1992; Халда поп X. X. с соаит., 1992; Нуждов В. С, 1993; Phillips J. J. ct al., 1988; Bakaleinik M., 1989; Toranzo J. M. et al., 1989) и характеризуется отсутствием специфической клппнчесі.'оіі картины (Туркевнч Л. М. с соавт., 1991; Долпдзе Н. Г. с соавт., 1992; Нестеренко А. Л., Пшеничный М. А., 1992).
Трудности диагностики и выбора рационального метода лечения при данной патологии вызывают большое количество осложнении — от 10 до 34,8% (Маховскип В. 3., Смирнов В. Е., 1979; Казимиров Л. И. с соаит., 1990). а летальность составляет от 0,95 до 13% (Удод В. М. с соавт., 1980; Bloom R. R et al., 1986).
В то же время при своевременном удалении ИТ (по соответствующим показаниям), летальность падает до 1-2% (Удод В. М. с соавт., 1980; Сотников В. П., 1985). Осложнения н летальность в немалой степени связаны с ошибками при оказании медицинской помощи данной группе больных- (Вайсман Л. А. с соавт., 1986).
Одной из самых сложных задач является выбор метода лечения (эндоскопический, консервативный, хирургический) в конкретной ситуации. Выработка показаний к определенному виду лечения затруднительна из-за большого разнообразия ИТ, сложности прогнозирования результатов их продвижения по ПТ.
Больные с ИТ в ПТ, занимая малый удельный вес в структуре острой хирургической патологии — от 0,15 ±0,05% в больницах общего профиля (Хомепко И. К. с соавт., 1989; Хамда-пов X. X, с соавт., 1992) до 4,8±0,2% в специальных лечебных
учреждениях системы МВД и военных госпиталях (Гегечкори 10. А. с соавт., 1991; Ваврик Ж. М. с соавт., 1992), представляют определенные трудности для практических врачей при оказании экстренном помощи. Опасаясь развития возможных осложнении вследствие довольно частого отсутствия специфических симптомов, характерных для дайной натолопш, они норой выполняют недостаточно обоснованную операцию (Шаймарда-iioB Р. ІП., Коробков В. И., 1980), тогда как ИТ могли бы в некоторых случаях отойти естественным путем. Еще большую опасность представляет необоснованно длительное динамическое наблюдение .за больными с пеосложиеннымп ИТ (Удод В. М. с соавт., 1980) и несвоевременная диагностика ИТ (Са-фии И. А. с соавт., 1988; Ковальчук А. 3. с соавт., 1991; Ами-рпдзо 3. В. с соавт., 1993;. Catalano D. et al., 1987).
С появлением фиброэидоскопнческнх методов диагностики значительно изменились устоявшиеся тактические подходы к данной проблеме (Сотников В. II., 1985; Романов Г. А. с соавт., 1988; Трошкин В. II. с соавт., 1989; Shemesh Е. et al., 1989; Celestino et al., 1992; Mangal B. D. et al., 1993 и др.), появилась возможность эндоскопического извлечения ИТ.
В связи с большим разнообразием ИТ, недостаточной предсказуемостью результатов их продвижения но ПТ предлагаемый неоднократно различными авторами консервативный метод лечения не получил широкого распространения (Гудкова Н. Ф. с соавт., 1980;* Оганесян О. А., 1984).
Целью настоящего исследования явился поиск путей улучшения результатов лечения больных с инородными телами в пищеварительном тракте путем определения последовательности выполнения диагностических и лечебных манипуляций, выбора рационального метода лечения в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Для реализации указанной цели поставлены следующие задачи:
провести анализ лечения больных с инородными телами пищеварительного тракта і! больнице скорой медицинской помощи, Республиканской клинической больнице г. Саранска и специальных учреждений МВД Республики Мордовия;
конкретизировать показания и противопоказания к эндоскопическому, консервативному и хирургическому методам лечения;
выработать критерии последовательности выполнении диаг-
э.стияеских и лечебных мероприятий в однотипных клшшчес-тх ситуациях;
- проаналнзироватьнанболее существенные ошибки иоиаснос-
i при диагностических и лечебных мероприятиях у больных
ИТ в ПТ;
- разработать лечебную тактику при инородных телах пище-
ірительного тракта в зависимости от их количественной и ца
рственной характеристики, локализации, уровня фиксации,
івности попадания в пищеварительный тракт и наличия ос-
іжпеїіий.
Научная новизна. Предложена методика комплексного нод->да к лечсішю больных с инородными телами в пищеварптель-ш тракте, включая аіідоскошіческші, консервативный и хи-/ргический методы лечения па основе собственного клиинчес-іго материала. Разработана методика последовательного вы-)лиеиия диагностических и лечебных мероприятий при ипо-)диых телах в пищеварительном тракте в зависимости от )овпя их фиксации и локализации. ТТо общим признакам спс-матизировапы наиболее существенные ошибки и опасности )и диагностике и лечении больных с инородными телами в ни-спарителъпом тракте.
Практическая ценность работы. 1. Даны рекоменда-ПІ для применения различных методов лечешш в за-геимости от количественной и качественной характе-істіїки инородных тел, их локализации, уровня фнкса-ш, давности попадания в пищеварительный тракт.
-
Конкретизированы показания и противопоказания к эн-іскопическому, консервативному и хирургическому методам ічепия при инородных телах в пищеварительном тракте, что изволит значительно снизить колнчестпо осложнений и сок-ітить сроки лечения больных в стационаре.
-
Предложена классификация ИТ в ПТ но степени нотсн-шлыюй опасности развития осложнений.
А. Сконструировано и внедрено в клиническую практику шсиособлеппе к эндоскопу для защиты слизистой нищевари-лыюго тракта при извлечении инородных тел с острыми крага.
Положения, выносимые на защиту. 1. Результаты ле-'ния при эндоскопическом удалении ПТ из верхних делов ПТ можно значительно улучшить при исполь-
зовашіи спсцпалыгых приспособлении для защиты слизистой и рационального подбора инструментов для их извлечения
-
Лктпвпо-выжндателыцщ тактика при ПТ в ПТ може" быть рекомендована при тгалпчпи тенденции к их перемещении но ПТ с учетом уровня локализации, темпов продвижения, за острепности, и сочетании с применением модикаментозны: средств, стимулирующих перистальтику.
-
Хирургический способ удаления 11Т из 11Т следует счи тать методом выбора при возникновении осложнений и при оритетиым при сложной конфигурации одиночных и множест венных ПТ с острыми краями.
Реализация работы. Основные полиженин днссертациі внедрены и практику в лечебных учреждениях г. Саранска Рее публики Мордовия (БСМП, городская клиническая больниц
№ 4).
Материалы диссертационной работы используются при чті іши лекций и практических занятии па хирургических кафе; pax медицинского факультета Мордовского Государственное университета, курсе топографической анатомии и оперативно хирургии и при подготовке врачей-интернов.
Апробация диссертации. Материалы диссертации доі ладыва.тись на заседаниях Мордовского республикански! научного медицинского общества хирургов (1990-1995 г. г. на конференции «XXIV Огаревскии чтения» (Саранск, 1995 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 0 статі г, центральной н местной печати, получено одно удостовереш на рационализаторское предложение. По результатам исслед ваннії изданы методические указании «Лечебная тактика н\ инородных телах пищеварительного тракта» (Саранск. 199G в которых освещены клиника, последовательность проведеш лсчсбно-днагпостнческнх мероприятий при ПТ в ПТ.
Объем н структура диссертации. Диссертация изложена і 132 страницах машинописного текста. Она состоит из введенії обзора литературы, 5 глав, заключении, общих выводов, пра тических рекомендаций, списка литературы (184 отечестве пых н 78 иностранных источников). Иллюстрированный мат риал представлен II таблицами, ?> рисунками н 14 фотоснпмі. ми.
Диссертация выполнена на кафедре госпитальной хирург
МГУ пмсші II. П. Огарева (зап. каф. — д. м. п. профессор 11. II. Пикспп) в соответствии с планом научных исследований (№ гос. регистрации 018()0117170).
Похожие диссертации на Диагностика и лечебная тактика при инородных телах в пищеварительном тракте
