Введение к работе
Актуальность
В настоящее время отмечается рост пострадавших с травмой поджелудочной железы (ТПЖ) По данным отечественных и зарубежных авторов на долю поджелудочной железы (ПЖ) приходится от 4% до 10,7% всех повреждений органов брюшной полости, с летальностью до 30 и осложнениями до 60% (Лубенский Ю М и соавт, 1983, Кулаженков С А и соавт 1992, Ерамишанцев А К, 1995, Ермолов А С , и соавт, 2003) Лечение больных с ТПЖ не раз обсуждались на хирургических конференциях и съездах (Москва, 1995, Ташкент, 2000, Петрозаводск, 2002, Ханты-Мансийск, 2003, Омск, 2004), но и на сегодняшний день до конца не решен ряд диагностических и лечебных вопросов К числу таких вопросов относятся эффективность лабораторных, специальных и инструментальных методов обследования в диагностике ТПЖ, возможности и место малоинвазивных операций в хирургическом лечении, объем хирургического вмешательства и способы завершения операции с учетом тяжести повреждений ПЖ и смежных органов
Важным моментом в выборе хирургической тактики принято считать целостность главного панкреатического протока (Phelan НА et all 2005) Тактика при повреждении Вирсунгова протока очень вариабельна от простого дренирования места повреждения (Молитвословов А Б 1994, Madiba Т Е et all 1995г ), до первичной пластики протока на дренаже (Мороз МИ и соавт, 1984), пломбировки панкреатического протока дистальной части железы клеем (Земсков В С , 1985, Хальзев А В 2003), накладывания пенкреатоеюноанастомоза (Урман МГ, 2003, Бурнышов ИГ, 2004), дистальной резекции ПЖ (Филин В И 1990, Кукош М В и соавт, 1999)
В литературе последних лет появляются сообщения о консервативных подходах (Holmes J Н et all 2006, Mattix К D et all 2007) и о применении лапароскопических методик (Lebedyev A et all 2004, Li J С et all 2005, Fehz A et all 2006) при лечении травмы поджелудочной железы
Цель работы
Улучшить диагностику и результаты лечения больных с травмой поджелудочной железы путем усовершенствования и разработки единых тактических и индивидуальных лечебно-диагностических алгоритмов
Задачи исследования
Оценить диагностическую значимость клинической картины, данных лабораторных и специальных методов исследования и разработать диагностический алгоритм при травме поджелудочной железы
Усовершенствовать методы диагностики и хирургического лечения у больных с травмой поджелудочной железы
Разработать алгоритм хирургического лечения у пациентов с травмой поджелудочной железы
Изучить результаты лечения больных с травмой поджелудочной железы в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде
Научная новизна
На большом клиническом материале проведена сравнительная оценка эффективности наиболее распространенных методов лечения травмы поджелудочной железы
Проведено топографо-анатомическое исследование главного панкреатического протока с целью определения его возможных повреждений при травме ПЖ различной локализации
Разработаны методы интраоперационной диагностики повреждений главного панкреатического протока, усовершенствованы методы внутрипросветных лапароскопических вмешательств при оперативном лечении посттравматических кист поджелудочной железы
Доказана эффективность применяемых модифицированных методов малоинвазивных вмешательств в диагностике и лечении пациентов с травмой поджелудочной железы
Разработаны и внедрены хирургический инструмент (крючок) для ревизии сальниковой сумки, метод рентгенологической интраоперационной диагностики повреждений главного панкреатического протока и холедоха, зонд для обтурации 12-ти перстной кишки и пищевода, способ внутреннего дренирования и ревизии посттравматической кисты поджелудочной железы при выполнении лапароскопических внутрипросветных операций
Показана клиническая эффективность применения Липецкой лечебной минеральной воды в реабилитации больных с травмой поджелудочной железы
Теоретическая и практическая значимость
Изучена частота развития осложнений, обусловленных травмой ПЖ, в зависимости от способа хирургического лечения
Изучена топография главного панкреатического протока и проведен клинико-анатомический анализ возможности его повреждения при травме органов брюшной полости
Обоснованы диагностический и хирургический алгоритмы при повреждении поджелудочной железы
Сформулированы показания к малоинвазивным вмешательствам и выбору способа хирургического пособия при травме поджелудочной железы
Усовершенствована техника лапароскопического вмешательства при травме поджелудочной железы
Предложен ряд интраоперационных приемов по диагностике повреждений главного панкреатического протока
Разработана методика трансгастрального лапароскопического дренирования посттравматических кист поджелудочной железы
Предложен зонд для обтурации 12-ти перегной кишки и пищевода при выполнении трансгастральных лапароскопических операций
Положения, выносимые на защиту
Возможно повышение эффективности диагностики повреждений поджелудочной железы на дооперационном этапе
При применении малоинвазивных вмешательств возможно диагностировать повреждения главного панкреатического протока
Выбор метода оперативного вмешательства при лечении травмы поджелудочной железы зависит от степени повреждения железы, наличия травмы других органов и тяжести состояния больного Альтернативным методом оперативного лечения у пациентов с изолированными травмами в ряде случаев возможны малоинвазивные способы
Реализация полученных результатов
По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ и издано методическое руководство Оформлены и внедрены в практику 5 рационализаторских предложений
Разработанные в диссертации предложения используются в учебном процессе и практической деятельности хирургических отделений областной клинической больницы №1, городской клинической больницы, больницы скорой медицинской помощи, медсанчасти завода «Свободный Сокол» г Липецка, в учебном процессе на кафедрах общей хирургии и хирургических болезней № 1 ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко
Апробация работы
Материалы диссертации и основные положения работы доложены на объединенном съезде Всероссийского общества лапароскопических хирургов и хирургов Липецкой области (Липецк, 2001), на выездном пленуме проблемной комиссии «неотложная хирургия» Межведомственного Научного совета по хирургии РАМН и Минздрава России (Ханты-Мансийск, 2003), на IX международной конференции хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Омск, 2004), на хирургическом обществе Липецкой области (Липецк, 1999-2006 гг ) и заседании кафедр хирургического профиля ВГМА им НН Бурденко
Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста
Состоит из введения, обзора литературы, 5 глав с обсуждением результатов исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 99 отечественных источника и 105 зарубежных источников Иллюстративный материал включает 52 таблицы и 15 рисунков
![Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4508/203395.png "Лечение открытой травмы поджелудочной железы с применением воздействия сверхнизких температур (экспериментальное исследование) [Электронный ресурс] Мусин Валерий Маратович")
![Возможности и роль миниинвазивных вмешательств в комплексной диагностике и лечении кист поджелудочной железы [Электронный ресурс]](/i/i/4297/213107.png "Возможности и роль миниинвазивных вмешательств в комплексной диагностике и лечении кист поджелудочной железы [Электронный ресурс] Кислицин Дмитрий Петрович")