Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время больные с ост-
рым панкреатитом по данным различных авторов составляют 5-10% от общего числа пациентов хирургических стационаров (М.И.Прудков, Ф.В.Галимзянов, А.Д. Белова и соавт., 1998; В.С.Савельев, 2000). В 15-20% наблюдений развитие острого панкреатита носит тяжелый деструктивный характер (М.И.Филимонов, Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич и соавт., 2000; В.К.Гостищев, ВАГлушко, 2003). У 40-70% больных панкреонекрозом происходит инфицирование очагов некротической деструкции (Е.М.Благитко, С.Д.Добров, Г.Н.Толстых и соавт. 1996; Е.И.Брехов, ВАКалинников, А.Н.Северцев и соавт., 1996; ДААлександров, М.С.Громов, ОАСтецюк и соавт., 2002). Лечение именно этой категории больных сопровождается высокой летальностью, достигающей 40-60% и более (АТ.Кригер, В.Г.Владимиров, ИЛАндрейцев и соавт., 2004).
До сих пор нет эффективных методов и средств иммунокоррекции, алгоритма экстракорпоральных методов детоксикации, нутритивной поддержки организма у больных с инфицированными формами панкреонекроза (А.В.Ватазин. А.М. Фомин, Л.Н. Емельянова, 1996; А.Л. Костюченко, Э.Д. Костин, АА. Курыгин 1996).
Выполненное по показаниям рациональное дренирование брюшной полости, активная работа с дренажной системой, программированные санации брюшной полости по четким показаниям являются наиболее эффективными методами хирургического лечения распространенных форм инфицированного панкреонекроза (В.К.Гостищев, ВА Глушко, 1996; Савельев B.C., 2000; В.К. Гостищев, ВА.Глушко, 2003).
Получены данные, что мониторинг и своевременная адекватная коррекция нарушений в звеньях иммунной системы, позволяют снизить число осложнений и летальность при деструктивном панкреатите (Б.С. Брискин, ГА Яровая, З.И. Савченко, 2001; ДА.Благовестнов, В.Б. Хватов и соавт., 2004).
Цель исследования - улучшение результатов лечения больных с инфицированными формами панкреонекроза путем оптимизации детоксикационной терапии.
Задачи исследования:
Изучить особенности клинического течения инфицированных форм панкреонекроза.
Разработать патогенетически обоснованный алгоритм детоксикационной терапии у больных с инфицированными формами панкреонекроза.
Исследовать в динамике показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных с инфицированными формами панкреонекроза в условиях программированных санаций сальниковой сумки, брюшной полости и за-брюшинного пространства.
Изучить клиническую эффективность разработанного алгоритма детокси-кационной терапии у больных с инфицированными формами панкреонек-роза.
Провести исследование в динамике цитокинов TNF-a и IL-lp у больных с инфицированными формами панкреонекроза на фоне программированных санаций брюшной полости.
Научная новизна исследования. Впервые изучены динамика иммунологического статуса, (показатели клеточного и гуморального иммунитета, уровень цитокинов TNF-a и IL-ip в периферической крови) особенности клинического течения у больных с инфицированными формами панкреонекроза на фоне применения детоксикационной терапии.
Предложен рациональный алгоритм детоксикационной терапии и определены показания для его применения у больных с инфицированными формами панкреонекроза.
Разработан и клинически апробирован новый патогенетически обоснованный метод лечения больных с инфицированными формами панкреонекроза, сочетающий в себе: «активную» хирургическую тактику, основанную на программированных санациях сальниковой сумки, забрюшинного пространства и брюшной полости и экстракорпоральную детоксикационную терапию (ПФ, ГДФ и ЭИФТ).
Предложенный метод лечения позволил существенно повысить эффективность лечения данной патологии, снизить количество послеоперационных осложнений в 1,7 раза и летальность с 40,3% до 19,7%.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом
Изученные особенности клинического течения, показатели иммунного статуса в динамике у больных с инфицированными формами панкреонекроза дают возможность адекватно оценить и более эффективно контролировать и коррегировать лечебно-диагностическую тактику ведения больных с инфицированными формами панкреонекроза. Предложенный алгоритм детоксикационной терапии позволяет существенно улучшить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с этой патологией, снизить количество послеоперационных осложнений в 1,7 раза, а показатели летальности в 2 раза.
Врачам-хирургам практического здравоохранения предложен принципиально новый метод, включающий современные медицинские технологии, позволяющий существенно повысить качество и результаты лечения больных с распространенным инфицированным панкреонекрозом - уменьшить сроки пребывания в стационаре, количество послеоперационных осложнений, неблагоприятных исходов заболевания.
Итоговые материалы диссертационной работы, посвященной разработке новых методов лечения больных с распространенными формами панкреонекроза, могут быть полезны в учебном процессе при обучении клинических
ординаторов, врачей-интернов, студентов медицинских вузов, они рекомендуются к использованию в практическом здравоохранения врачами хирургического профиля, занятых лечением данной патологии.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования используются в практике работы отделения гнойной хирургии ГУЗ краевой клинической больницы г. Ставрополя, хирургических отделений МУЗ городских клинических больниц № 2,4 г. Ставрополя и Шпаковской ЦРБ Ставропольского края, в учебном процессе кафедр хирургии ФПО, хирургических болезней № 1, общей хирургии и хирургических болезней с курсом урологии педиатрического и стоматологического факультетов Ставропольской государственной медицинской академии.
Основные положения, выносимые на защиту:
Проведенными исследованиями установлено, что у больных с инфицированными формами панкреонекроза, потребовавших применения многократных хирургических вмешательств, развивается тяжелый вторичный иммунодефицит с нарушением как клеточного, так и гуморального звена иммунитета.
Возможность применения TNF-a и IL-ip в качестве диагностических критериев степени тяжести течения гнойно-воспалительного процесса и для оценки эффективности проводимой детоксикационной терапии.
Применение комплексного подхода позволяет снизить частоту послеоперационных осложнений и летальность у больных с наиболее тяжелыми формами панкреонекроза.
Публикации и апробация работы. Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на DC, X, XI, XII итоговых научных конференциях молодых ученых Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2001, 2002, 2003, 2004); Международном симпозиуме «Медицина и охрана здоровья» (г. Тюмень, 2002); Республиканской научно-практической конференции «Актуальные проблемы медицины» (г. Нальчик, 2002); Северо-кавказской научно-практической конференции «Достижения и проблемы современной военно-полевой и клинической хирургии» (г. Ростов-на-Дону, 2002); на Пленуме правления Российской Ассоциации эндоскопических хирургов и межрегиональной конференции хирургов (г. Краснодар, 2002); Всероссийской научно-практической конференции, (г. Петрозаводск, 2002); Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 200 летаю КМВ (г. Кисловодск, 2003); Северокавказской научно-практической конференции (г. Ростов-на-Дону, 2004); совместном заседании кафедр хирургического профиля Ставропольской государственной медицинской академии (г. Ставрополь, 2004).
Материалы диссертационного исследования опубликованы в 15 печатных работах.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 223 источника, из них 105 отечественных и 118 иностранных. Работа изложена на 133 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 26 таблицами, 4 фотографиями и 3 рисунками.
Диссертационное исследование выполнено на кафедре хирургии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом НИР академии в рамках государственной отраслевой программы № С. 16 «Инфекция в хирургии». Номер государственной регистрации 01200302273.
![Комплексное лечение огнестрельных ран мягких тканей перевязочными средствами на основе микрокапсулированной формы \Na-токоферола и фотодинамической терапии [Электронный ресурс]](/i/i/4326/192694.png "Комплексное лечение огнестрельных ран мягких тканей перевязочными средствами на основе микрокапсулированной формы \Na-токоферола и фотодинамической терапии [Электронный ресурс] Магомедов Магомед Алиевич")
