Введение к работе
Актуальность исследования. Рожа - острое инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся серозным или серозно-геморрагическим поражением кожи, подкожной клетчатки, лихорадкой с общетоксическими проявлениями (Черкасов В.Л.,1986). На протяжении многих лет рожа считалась тяжелой эпидемической болезнью, протекающей с опасными осложнениями и высокой летальностью (Лямперт И.М.,1973; Кортев А.И. и соавт., 1977). Нерациональная антибиотикоте-рапия, изменение иммунного статуса организма привели к значительному изменению клинического течения рожи (Сулейменов З.И., 1985; Черкасов В.Л.,1986; Амбалов Ю.М.,1991; Брико Н.И., 2000; Еровиченков А.А., 2002; Канорский И.Д.,2004). До настоящего времени вопросы диагностики и лечения полностью не решены и являются предметом дискуссии.
Характерной особенностью инфекционного заболевания - рожи является то обстоятельство, что его лечение находится на стыке двух специальностей: инфекционных болезней и хирургии (Еровиченков А.А., 2002).
По данным инфекционистов, рожа занимает 4 место по распространенности среди инфекционной патологии, уступая лишь гриппу, дизентерии, вирусному гепатиту (Расковалов М.Г., 1973; Хлестаков А.А., 1976; Черкасов В.Л., 1986).
Не последнее место рожа занимает и в структуре заболеваний гнойно-хирургических отделений, варьирует от 7 до 14% и имеет тенденцию к увеличению (Стручков В.И., 1981).
Неблагоприятными моментами при осложненных формах рожи являются не только выраженные и значительные по площади гнойно-некротические изменения кожи и подкожно-жировой клетчатки, но и резко выраженная интоксикация организма. Совокупность указанных факторов зачастую приводит к тяжелому течению заболевания и к инвалиди-зации пациентов (Кузнецов Р.В. и соавт., 1986).
В публикациях последних лет, посвященных лечению осложненных форм рожи, дискуссия ведется главным образом на тему хирургического лечения (Ширшов О.Н., Толстое О.А.,1999; Канорский И.Д., Липатов К.В., 2004). В то же время недостаточно уделяется внимания прогнозированию развития гнойно-некротических осложнений и профилактике рецидивов. Вышеизложенные данные указывают на то, что проблема диагностики и лечения различных клинических форм рожи еще далека до своего завершения. Поэтому все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость.
Цель исследования - разработать комплекс диагностических и ле-
чебных мероприятий, направленных на улучшение результатов лечения, сокращение сроков заживления ран. Задачи исследования:
Изучить причины неудовлетворительных результатов лечения больных с осложненными формами рожи.
Определить значение результатов серологических реакций в диагностике и прогнозировании развития гнойно-некротических осложнений.
Дать обоснование выбору хирургического лечения осложненных форм рожи.
Изучить влияние различных химических, физических и биологических антисептиков на течение раневого процесса.
5. Провести сравнительную характеристику методов лечения боль
ных с осложненными формами рожи.
Научная новизна работы. Впервые создана диагностическая тест-система, позволяющая на основе проведения серологических реакций диагностировать рожу. Впервые предложено для прогнозирования развития гнойно-некротических осложнений у больных с различными клиническими формами рожи использовать созданную диагностическую тест-систему.
Использование комплексного подхода в лечении позволило значительно снизить количество осложнений и сократить сроки пребывания пациентов в стационаре, а так же получить хорошие функциональные результаты.
Впервые предложено для оценки эффективности проводимого лечения использовать цитологические и серологические методы диагностики.
Впервые для повышения эффективности лечения больных рожей изучено влияние ультразвуковой обработки ран и использование камер с озоно-кислородной смесью.
Практическая значимость работы. Результаты диссертационного исследования имеют важное практическое значение для хирургии и практического здравоохранения.
Проведен сравнительный анализ применяющихся в клинике методов лечения различных клинических форм рожи, результаты которого позволили вскрыть причины неудовлетворительных исходов лечения данной патологии.
Для изучения и прогнозирования развития осложнений сконструирована диагностическая тест-система, что позволило объективно оценить тяжесть течения заболевания и эффективность проводимой терапии.
Разработанный комплексный подход к лечению больных с различ-
ными клиническими формами рожи позволил значительно улучшить непосредственные и отдаленные исходы заболевания: уменьшить количество ранних послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре, уменьшить число больных с рецидивами заболевания.
Предложенный комплекс диагностических и лечебных мероприятий при оказании помощи больным с различными клиническими формами рожи может быть использован в практической работе врачами хирургами, инфекционистами, при обучении студентов, врачей интернов, клинических ординаторов медицинских ВУЗов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Разработанная в клинике диагностическая тест-система по определению титра стрептококковых антител позволяет не только диагностировать заболевание, прогнозировать развитие гнойно-некротических осложнений, но и оценивать эффективность терапии у больных с различными клиническими формами рожи.
Использование комплекса лечебных мероприятий, сочетающих хирургические пособия с применением лимфогенного введения антибактериальных препаратов, ультразвуковой обработки и ведение ран в условиях озоно-кислородных камер, позволяет уменьшить количество осложнений, сократить сроки пребывания больных в стационаре и значительно улучшить исходы заболевания.
Внедрение результатов исследования. Результаты комплексного подхода к диагностике и лечению больных рожей внедрены в практику работы МУЗ 2 ГКБ г. Ставрополя, Труновской ЦРБ, инфекционного отделения №1 Краевой клинической инфекционной больницы г. Ставрополя.
Результаты исследования используются на лекциях и практических занятиях со студентами лечебного и педиатрического факультетов на кафедрах общей хирургии, хирургических болезней №2, слушателями кафедры хирургических болезней факультета последипломного образования врачей Ставропольской государственной медицинской академии.
Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК Министерства образования и науки РФ.
Материалы исследования доложены на Всероссийской научной конференции «Вопросы преподавания общей хирургии. Общие вопросы хирургической инфекции» (Ростов-на-Дону, 2001), Всероссийской научно- практической конференции хирургов (Кисловодск, 2003), II Всероссийской конференции общих хирургов (Ростов-на-Дону, 2003), научно-практической конференции хирургов (Пятигорск, 2006), межрегиональ-
ной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы современной хирургии» (Воронеж, 2007), Всероссийской научно-практической конференции хирургов (Ярославль, 2007), межкафедральных конференциях кафедр общей хирургии, хирургических болезней №1, хирургических болезней №2, хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов с курсом урологии и хирургических болезней факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии.
Личный вклад автора в исследование. Автор самостоятельно провел анализ современной литературы по диагностике и лечению рожи. Курировал больных в течение всего времени наблюдения, участвовал в проведении всех лабораторных и инструментальных исследований. Результаты исследований зафиксированы в индивидуальных картах больных. Статистическая обработка и анализ полученных данных выполнены автором самостоятельно.
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.
Диссертация изложена на 149 страницах, основной текст без иллюстраций составлен на 127 страницах, иллюстрирован 3 диаграммами, 30 рисунками, 31 таблицей. В качестве иллюстраций приводятся клинические наблюдения. Список литературы включает 206 источников, из них 159-отечественныхи47- зарубежных.
Диссертационное исследование выполнялось на кафедре общей хирургии Ставропольской государственной медицинской академии и лаборатории диагностических препаратов особо опасных и других инфекций ФГУЗ Ставропольском научно-исследовательском противочумном институте Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в соответствии с планом научных исследований академии в рамках научно-исследовательской отраслевой программы «Хирургия» № 31. Номер государственной регистрации 01200204828.
![Современные подходы в диагностике и лечении ахалазии кардии [Электронный ресурс]](/i/i/4439/211449.png "Современные подходы в диагностике и лечении ахалазии кардии [Электронный ресурс] Насруллаев Мурад Магомедович")