Введение к работе
Актуальность проблемы. Несмотря на значительные успехи ре-конструк ивной хирургии, лечение больных с хроническими лимфатическими оте ами конечностей до настоящего времени представляет значительные трудности. Применение традиционных методов либо недостаточно эффективно, либо требует многоэтапных вмешатель.тв (Горшков С. 3., Караванов Г. Г., 1972). С внедрением в хирургическую практику микрохирургических методов расширились показания к лечению лимфатических отеков (Крылов Ъ. С. с соавт. 1978; Кирпатовский И. Д. с соавт. 1976; Золог оревский В. Я. с соавт. 1979; O'Brien 1979; Degni 1981; Y. Yamada 1969). Создание дренажа лимфы путем формирования лимфо-веноэных анастомозоз эффективно при вторичных #> лимфатических отеках с гипертензией в лимфатическом русле дисталь-нее блока оттока. При первичных лимфамтических отеках вследствие аплазии или тотальной гипоплазии лимфатических сосудов эти операции либо невыполнимы, либо результаты хирургического лечения малоэф-. фектны (Абалмасов К.Г., Боровиков А.М. 1981).
Последние годы широко разрабатываются операции трансплантации различных тканей с целью создания дренажа лимфы (Baumeister 1981; Campisl 1980; O'Brien et al. 1990).
Это обстоятельство послукило поводом для поиска операции, целью которой является привнесение тканей, содержащих лимфатические сосуды и узлы и формирование дрепата лимфы за счет этих структур. Для хорошего функционирования трансплантат должен обладать . двумя основными качествами: хорошей всасывающе,"' способностью и хо-
рошей транспортной функцией. Этим требованиям отвечает большой сальник.
Первая в мире успешная операция аутотрансплантации большого сальника была выполнена в 1972 г. (McLean, Bunke). В нашей стране положительные результаты аутотрансплантации большого сальника получены в хирургии сосудов конечностей ( Затевахин И. И. с соавт. 1984), а также в пластической хирургии для укрытия дефектов мягких тканей (Шилов Б. Л. 1988). Ни в отечественчой, ни в зарубежной литературе нет данных о изучении большого сальника как аутотранс-плантата с целью создания дренажа лимфа
Цель работы - разработать, экспериментально и топографо-ана-томически обосновать, а также внедрить в клиническую практику операцию аутотрансплантации большого сальника с целью создания дренага лимфы.
Задачи исследования:
-
Разработать методику операции аутотрансплантации большого сальника с целью создания дренажа лимфы.
-
Дать экспериментальную оценку операции аутотрансплантации большого сальника.
-
Дать топограф-анатомическое обоснование данной методике.
-
Определить показания к операции аутотрансплантации большого сальника у больных с хроническими алифатическими отеками.
-
Внедрить в клиническую практику данный способ хирургического лечения хронических лимфатических отеков.
Научная новизна Экспериментально разработана техника и новые методики аутотрансплантации большого сальника на конечность с
целью создания дренажа лимфы. Впервые изучены лимфодренирующие свойства большого сальника и целесообразность включения в трансплантат лимфатического узла большой кривизны желудка. Получено авторское свидетельство N 1680133 на изобретение "Способ лечения лимфост за".
Прага ческая значимость. Полученные данные позволили обосновать применение большого сальника как аутотрансплантата з клинике у больных с хроническимл лимфатическими отеками. У больных с аплазией или тотальной гипоплазией лимфатических сосудов, ранее считавшихся неоперабельными, операции аутотрансплантации большого сальника дали возможность улучшить результаты лечения.
Основные положения аботы 'нашли применение в конической практике отделения микрохирургии ГКБ N 56 г. Москвы, центре сосудистой и реконструктивно-пластической микрохирургии Республиканской Детской Клинической Больницы МЗ РФ.
Апробация работы проведена на научной конференции кафедры пластической и реконструктивной микрохирургии ЦПУ врачей совместно с отделением микрохирургии ГКБ N 56 г. Москвы 20. 03.92.
Материалы диссертации доложены на Ш Всесоюзном симпозиуме по микрохирургии (Саратов, 1986 г.). Международном симпозиуме "Использование большого сальника в реконструктивной и пластической хирургии" (Москва, 1990 г.1, симпозиуме по микрохирургии стран Северной Европы (Эспо, йгаляндия, 1990 г.), Ш Международном конгресса по лимфологии (Париж, 1991 г.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано восемь работ в научных журналах и сборниках трудов конференций. Получено три ав-
торских свидетельства на изобретения.
Объем и структура работы. Работа носит экспериментально-кли- ническ. Л характер. В экспериментах на 35 животных дана функциональная оценка различных методик аутотрансплантации большого сальника на конечность. В исследованиях на 30 трупах взрослых людей дано топографо-анатомическое обоснование этой операции.
В клиническом разделе анализируются результаты хирургического лечения 21 больного с хроническими лимфатическими отеками, которым была выполнена аутотрансплантация большого сальника.
Диссертация изложена на ... страницах машинописного текста, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 152 источника, иэ которых 40 отечественных и 112 зарубежных. Цифровой материал собран в девяти таблицах, иллюстрации представлены четырьмя рисунками и 20 фотографиями.
