Введение к работе
Актуальность темы. Заболевания желудка относятся к числу наиболее распространенных среди населения, причем частота их, особенно, язвенной болезни и опухолевых поражений не имеет тенденций к снижению (Шалимов А.А.,Саенко В.Ф., 1987; Козловский И.В., 1989; Минушкин О.М. с соавт., 1995).
Разработка новых способов органосохраняющих операций при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки позволила улучшить результаты лечения этого заболевания (Панцырев Ю.М., Гринберг А.А.,1979; Буянов В.М. и соавторы, 1986; Кузин М.И. и соавторы,1986; Оноприев В.И.,1995; Burge Н., 1976; Johnston D.,1987).
Важную роль в диагностике и лечении больных,особенно с патологией верхних отделов пищеварительного тракта, сыграло развитие эндоскопии. Это дало возможность не только с большой точностью верифицировать заболевание, проводить лечебные процедуры, но и выполнять сложные хирургические вмешательства (Савельев B.C., Буянов В.М., Лукомский Г.И., 1985; Соломатин А.Д., Синев Ю.В., Утешев Н.С.,1991; Луцевич Э.В., Белов И.Н., 1996; Myrvold Н.Е.,1995; RattnerD.W. etal.,1995).
Успехи современной хирургии позволили в значительной степени снизить послеоперационную летальность, улучшить отдаленные результаты операции и расширить возрастной диапазон хирургических вмешательств при язвенной болезни желудка и его опухолевых поражениях (Ванцян Э.Н., Черноусое А.Ф., Корчак А.Н., 1982; Панцырев Ю.М. и соавторы, 1995; Sawai К., Takahashi Т., Suzuki Н.,1994; Holscher А.Н. et al 1995).
Несмотря на определенные успехи в желудочной хирургии, одной из наиболее сложных, до конца не решенных проблем является проксимальная резекция желудка, которую наиболее часто выполняют по поводу осложненной язвы или рака кардиального отдела (Ванцян Э.Н. с соавт., 1982; Сигал М.З., Ахмедзянов Ф.Ш., 1987; Черноусое А.Ф., Киладзе М.А., 1995). Основным и наиболее ответственным этапом проксимальной резекции желудка является наложение пищеводно-желудочного анастомоза. От выбора способа и
оперативной техники его выполнения зависит частота возникновения ряда тяжелых послеоперационных осложнений (Савельев В.И.. 1958; Мазурин B.C., 1981; УриновА.Я., 1993).
К наиболее опасным ранним осложнениям после проксимальной резекции желудка относится несостоятельность швов анастомоза (Петерсон Б.Е, 1972; Странадко Е.Ф., 1973). Это осложнение встречается у 4 - 22% оперированных больных и является основной причиной послеоперационной летальности (Странадко Е.Ф., 1980; Мусулманбеков К.Ж., 1982; Кролевец И.П., Демин Д.И., 1994; L. Galen et al., 1988; Goel A.K., S. Sinha, 1995). Нередким осложнением в отдаленном периоде после проксимальной резекции желудка является эзофагит, развивающийся вследствие рефлюкса содержимого желудка в пищевод, что обусловлено нарушением замыкательной функции сформированного пищеводно-желудочного перехода. Это осложнение встречается у 2,5-85,5% оперированных больных, что значительно ухудшает отдаленные результаты операции и требует систематического лечения, а в отдельных случаях и повторных хирургических вмешательств (Масюкова Е.М., 1970; Березов Ю.Е.,1974; Мазурин B.C.,1981; Петровский Б.В.,1986; Черноусое А.Ф.,1986; Полуэктов Л.В.,1986; Bunte Н.,1982; Zhang J.S.,1993).
Несмотря на многочисленные разработки новых методов наложения пищеводно-желудочных анастомозов при проксимальной резекции желудка, проблема предупреждения рефлюкс-эзофагита в послеоперационном периоде не получила своего окончательного решения (Петровский Б.В.,1986; Уткин В.В. и соавторы, 1986; Черноусов А.Ф. и соавторы ,1986; Харитонов Л.Г.,1986; УриновА.Я.,1993).
Таким образом, исследования, направленные на поиск новых способов наложения пищеводно-желудочного соустья при проксимальной резекции желудка, позволяющих улучшить надежность и функциональные свойства анастомоза, не потеряли актуальность и в настоящее время. Это и послужило основанием для настоящей работы.
Улучшить результаты операции - проксимальной резекции желудка путем разработки нового способа наложения антирефлюксного пищеводно-
желудочного анастомоза, применение которого позволило бы уменьшить вероятность развития рефлюкс-эзофагита в послеоперационном периоде.
1. Разработать в эксперименте на животных (собаках) способ наложения
пищеводно-желудочного анастомоза "конец в конец" с формированием
манжеты из большой кривизны культи желудка, препятствующей желудочно-
пищеводному рефлюксу.
2. Обосновать преимущество предложенного способа наложения
антирефлюксного пищеводно-желудочного анастомоза с использованием
фиброэзофагогастроскопического и морфологического методов исследования
оперированных животных.
-
Изучить топографо-анатомические условия и разработать технику формирования пищеводно-желудочного соустья на трупах человека.
-
На трупных органокомплексах человека провести гидропрессивную оценку замыкательных свойста антирефлюксного анастомоза.
5. Провести оценку результатов первых операций й клинике,
выполненных по предложенной методике у больных с язвой кардиалЬного
отдела желудка.
Предложен новый способ наложения антирефлюксного эзофагогастроанастомоза при проксимальной резекции желудка. (Патент РФ N2017456).
В эксперименте на животных (собаках) и трупах человека разработана техника выполнения проксимальной резекции желудка с формированием пищеводно-желудочного анастомоза по предложенной методике.
Проведена комплексная сравнительная оценка антирефлюксных свойств анастомоза с использованием фиброэзофагогастороскопии, методик гистологического и гистохимического исследования тканей в зоне анастомоза.
Разработана методика для гидропрессивной оценки замыкательных свойств пищеводно-желудочного перехода.
Разработан новый способ наложения пищеводно-желудочного анастомоза при проксимальной резекции, который позволяет уменьшить возможность развитая рефлюкс-эзофагита в послеоперационном периоде и повысить надежность соустья. Метод технически не представляет большой сложности для опытного хирурга и может бать рекомендован для применения в клинике. Внедрение его в клиническую практику позволит улучшить ближайшие и отдаленные результаты после проксимальной резекции желудка.
