Введение к работе
Актуальность проблемы.
Окклюзирующие заболевания сосудов являются распространенным видом патологии среди всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наиболее частой причиной подобных заболеваний является атеросклероз. Безуспешность консервативных средств борьбы с атеросклерозом обусловило внедрение в клиническую практику хирургических методов лечения, которые до последнего времени были единственным эффективным методом лечения окклюзирующих заболеваний сосудов.
Несмотря на достигнутые успехи в сосудистой хирургии окклюзионных заболеваний, все еще высока летальность и инвалидпзация больных этой патологией. Отсутствие "идеальных" сосудистых протезов, высокая стоимость, наряду с травматичностью данного вида лечения привела к поиску "закрытых" эндоваскулярных методов хирургии.
В настоящее время в мире производятся сотни тысяч эндоваскулярных вмешательств по поводу окклюзионных заболеваний сосудов, которые по своей эффективности часто не уступают традиционным хирургическим методам лечения.
В последние годы появились новые методы эндоваскулярной хирургии, значительно расширившие возможности в лечении больных с окклюзирующими заболевниями сосудистой системы. В настоящее время существует более 30 методов эндоваскулярного лечения (ангиопластики), которые основаны на пяти следующих механизмах воздействия или их комбинированном применении: термическом, химическом, оптическом, механическом, разрущающем ( разрывающем).
Все перечисленные виды воздействия на окклюзирующие массы и их комбинации активно разрабатываются в плане их применения в клинике.
Механические атерэктомические устройства на сегодняшний день являются наиболее широко изучаемым и
высокоэффективным видом воздействия при
атеросклеротических окклюзионных поражениях артерий. Все они в настоящее время по принципу воздействия включают в себя ротационные "режущие", "скоблящие", "бреющие", и не ротационные - "скребущие" и " режущие" устройства.
Одним из принципиально новых направлений в
эндоваскулярном лечении больных с поражениями
артериальной системы является вибромеханическая
реканализация окклюзирующих заболеваний
сосудов.(Чигогидзе.Н.А. 1985 г. ). Эта методика впервые разработана в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, где проведена фундаментальная работа по экспериментальному обоснованию данной методики.
Принцип воздействия вибромеханического метода реканализации заключается в том, что катетер который вводится в сосудистое русло и непосредственно воздействует на атероматозные массы производит ротационно вибрационные движения в своем кончике. При этом происходит перераспределение и уплотнение атроматозных масс внутри окклюзированного сосуда и они тем самым уплотняются и прижимаются к стенке сосуда, а в центре по ходу вибромеханического катетера образуется канал, который позволяет продвигать катетер далее в окклюзированном сосуде и тем самым достичь реканализации. Свойства вибромеханического устройства таковы, что при его работе не происходит "перемалывания", " скусывания ", " скобления " и т.п. атероматозных масс как при других механических методах реканализации. Воздействие вибромеханической энергии приводит к уплотнению окклюзирующих масс, а не к их разрушению, что является важным обстоятельством для профилактики тромбоэмболических осложнений.
В НЦССХ им. А. Н.Бакулева РАМН проведен большой объем экспериментов по применению вибромеханической реканализации, ее теоретическому и математическому
обоснованию, а также конструированию и изготовлению аппарата для вибромеханической реканализации.( Чигогидзе Н.А. 1985-1994 г.г.).
Проведенный комплекс исследований выполнен впервые в мире и имеет мировой приоритет.
Вместе с тем следует отметить, что клиническое применение данной методики только началось. В мировой литературе имеются единичные работы посвященные клиническим результатам, в которых анализируется небольшое количество клинических наблюдений и имеется множество нерешенных проблем, решение которых должно способствовать улучшению результатов лечения больных и внедрению данной методики в практическое здравоохранение. К кругу нерешенных проблем можно отнести определение показаний и противопоказаний к клиническому применению вибромеханической ангиопластики, изменения регионарной гемодинамики до и после операции, клинические результаты подобных операций, вопросы связянные с техникой выполнения таких вмешательств.
Цель исследования:
Определить возможность клинического применения вибромеханической ангиопластики при окклюзирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей и оценить непосредственные результаты ее применения.
Задачи исследования:
-
Провести ангиометрический анализ сосудистого русла в зоне операции до и после нее.
-
Оценить изменения гемодинамики в оперированных сегментах до и после операции.
-
Изучить непосредственные клинические результаты вибромеханической реканализации с транслюминальной баллонной ангиопласткой.
4. Провести анализ осложнений и неудач при
выполнении вибромеханической ангиопластики и разработать
меры их профилактики.
5.0пределить показания к клиническому применению вибромеханической ангиопластики в лечении больных с окклюзирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.
Научная новизна.
Представленная диссертация является первым в мире обобщающим исследованием по вопросу применения в клинике вибромеханической реканализации. Впервые дана оценка возможности клинического применения вибромеханичекской реканализации с транслюминальной баллонной ангиопластикой (BMP с ТЛБАП) на таком большом клиническом материале. В результате исследования впервые оценены непосредственные клинические результаты, определены показания и протвопоказания к применению вибромеханической ангиопластики, подробно описана методика выполнения операции, проанализированы ошибки и осложнения возникающие в связи с выполнением подобных операций.
Практическая ценность работы.
Произведена гемо динамическая, ангиометрическая и ультразвуковая оценка эффективности вибромеханической реканализации с транслюминальной баллонной ангиопластикой при лечении больных с окклюзирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей. Показано, что эффективность BMP с ТЛБАП зависит от протяженности подвергшегося операции окклюзированного сегмента артериального русла. Определены противопоказания к применению BMP с ТЛБАП. Выявлены основные причины возникающих осложнений связанные с выполнением BMP с ТЛБАП и пути их профилактики. Выявлено, что для
5 адекватного восстановления гемодинамики в оперированных конечностях после вибромеханической реканализации необходимо выполнять эффективную баллонную ангиопластику. В работе подробно описана методика выполнения подобных операций при различных вариантах окклюзирующих поражений сосудов нижних конечностей. Выявлена возможность применения BMP с ТЛБАП при критических ишемических поражениях артерий нижних конечностей.
Апробация работы.
Основные положения работы доложены на международном симпозиуме по эндоваскулярнои хирургии г.Москва 1995 г., на заседании кардиохирургической секции Московского городкого общества хирургов; на XXXIV съезде радиологов Польши в г. Лодзь 1995 г.
Сведения о полноте публикаций.
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, публикации полностью отражают содержание диссертации.
Объем и структура диссертации.
