Введение к работе
Актуальность проблемы. За последнее десятилетие, по данным ВОЗ, отмечается рост смертности от цереброваскулярных заболеваний. В отдельных странах показатель смертности от шемичес-ких инсультов выпел на I место по причинам смерти и достигает 153,5 на 100000 населения /ВОЗ, 1987/.
Множественные окклюзі'оннке поражения ветвей дуги аорты являются одной из сложных- и акуачьных проблем современной клинической ангиологии, что обусловлено высокой частотой заболевания до 60-80Я, поздней диагностикой, тяжестью его течения и плохим прогнозом при консервативной терапии /А.В.Покровский, 1986; В.С.Рябова, 19Qb;/ier-txer,l9S6;fa^/{e,l9W/.
Результаты хирургического лечения комбинированных поражений ветвеР дуги аорты оставляют желать лучшего, так как если при изолированных поранениях госпитальная летальность составляет от 0 до 1,6, то при комбинированных летальность достигает до 27,6?« /А.Х.Гаштов, 1978; А.В.Покровский, 1979; А.И.Глухов, 1980; Ю.Л.Грозовский, 1984; А.А.Спиридонов, 1988/. Во многом результаты хирургического лечения зависят от наличия ряда факторов риска: ишешческая болезнь сердца, симптоматическая гипертония, сопутствующее поражение почёчных^артерий и сосудов аорто-подвз-дошной зоны, вида хирургического доступа и объема оперативного вмешательства. В 60-9056 вышеперечисленные факторы риска являются основной причиной летальных исходов /Бураковский с соавт., 1987; А.А.Спиридонов, 1988; Е.В.Куперберг, 1988;/&'&Х , 1980; Hertzer, 1986/. В связи с этим появилась необходимость выработать диагностические и прогностические критерии в предоперационном периоде с целью профилактики периоперационных осложнений.
До настоящего времени в литературе существуют разные мнения по поводу хирургичесно'- тактики комбинированных поражений ветвей
- 4 -дуги аорты. Одни авторы предпочитают выполнять одномоментные реконструкція! /А.Б.Покровский, 1977} Баркаускас Э.-В.М., 1982; Sohregrull, 1978; lotea/o da., .1988/, другие считают целесообразным выполнять поэтапные реконструкции /Б. В.Петровский, 1986; Thompson. , IP76; паліалп , 1979/. С позиция накопленного опыта появилась настоятельная потребность уточнить показания к одномоментным и этапным операциям, последовательности этапных реконструкция.
Цель работы. Улучшение результатов хирургического лечения при множественных окклюзионных поражениях ветвей дуги аорты на основании блинаГпих и отдаленных результатов.
Достижение поставленное цели потребовало решения следуюцих задач:
-
Определить степень диагностической ценности кеинвазивных методов исследования при поражениях ветвей дуги аорты.'
-
Разработать хирургическую тактику при шожественных поражениях ветзеЕ дуги аорты, показания и противопоказания к реконструктивной операции.
-
Изучить эффективность хирургического лечения при множественных поранениях ветьеП дуги аорты в зависимости от этиологии, давности и стадии гаСолеіания, локализации поражения.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения комбинированных поражений ветвей дуги аорты и с учетом полученных данных дать сравнительную оценку одномоментной и последовательной хирургической коррекции при данной патологии.
Научная новизна. С целью комплексного подхода к решению проблемы тактики хирургического лечения комбинированных поражений ветвей дуги аорты выполнено.проспективное многофакторное исследование с использованием автоматизированной истории болезни и созданием компьютерной базы данных.
На основании изучения ближайпих и отдаленных результатов хирургического лечения пересмотрена и обоснована тактика одноыо-
- б -
нєнтннх и поэтапных реконструкций, уточнены показания к поэтапным и одномоментным операциям в зависимости от распространенности поражения ветвей дуги аорты.
Впервые описана и предложена оригинальная методика переключающих операция с хорошими отдаленными результата!/!* при поражении проксимальных отделоз левоГ общей соньой и лєбой подключичной артерий.
Зпервке выявлены операционные факторы риска влияюцие на ближайшие послеопергционные результаты при комбинированных поражениях ветве" дуги аорты и произведен их математический анализ, тем самым выработан комплекс диагностическо-прогносткческих критериев.
Впервые изучены отдаленные результаты хирургического лечения комбинированных поражений ветвей дуги аорты и построены таблицы дояития со сроком наблюдения 10 лет и свыше. Изучены влиянце факторов риска на выживаемость в отдаленном периоде и причины смертности в зависимости от этиологии, типа поражения ветвей дуги аорты, стадии заболевания, объема хирургического вмешательства, наличия сопутствующих заболеваний.
Практическая ценность работы. Предложенный комплекс диаг-ностическо-прогностичесних критериев монет быть использован в практической ангиохирургии с целью прогноза результатов хирургического лечения комбинированных поражений ветвей дуги аорты.
В практической ангиохирургии целесообразнее выполнять поэтапные операции с преимущественным использованием экстраторакальных методик, однако при полном поражении проксимальных отделов ветвей дуги аорты не исключается выполнение одномоментных операций с коррекцией нескольких магистральных артерий.
Описанная методика поэтапной реконструкции с использованием переключающих операций при проксимальных поражениях ветвей дуги аорты с успехом может быть применена в ангиохирургических отделениях.
Изучение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения с анализом прігчин ослоннении и летальности в госпитальном периоде и факторов, влияющих на отдаленную выживаемость данного контингента больных, позволили наметить реальные пути улучшения результатов хирургического лечения больных с множественными поражениями ветвей дуги аорты.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научноі: конференции отделения хирургии сосудов ВНЦХ АШ СССР /16.04.91/.
Публикации. По теме диссертации опубликованы две научные работы.
Реализация результатов работы. Основные результаты проведенных исследований внедрены п клиническую практику и находят применение d отделении хирургии сосудов ьНЦХ АМН СССР.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на JJ/Р страницах машинописного текста, со;.,ер;л;т »/ таблицу и '0 рисунков. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, содержащего Jjot отечественных и 1)9 инностранных источников.
