Введение к работе
I. Актуальность.
Научное исследование состояния общественного здоровья постоянно привлекало внимание специалистов, поскольку только глубокое и многостороннее изучение позволяло получить теоретическую базу и стать основой организации системы здравоохранения в целом. Социальная гигиена и организация здравоохранения, как дисциплина, были призваны изучать "взаимодействие между социальными факторами и здоровьем населения, включая изменение потребности в медицинской помощи, с целью создания, рациональной, экономичной системы мер, общественного здравоохранения"
Здоровье всегда являлось индикатором социального состояния общества, на который существенное влияние оказывало происходящие социально-экономические преобразования. Это четко может проиллюстрировать общедемографическая ситуация в стране и, в частности, динамика изменения заболеваемости и смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы за последние годы.
Численность населения Российской Федерации на начало 2000г. составила 145,5 млн. при убыли за год до 400 000 человек. Убыль населения началась в 1992г. и в целом к настоящему времени превысила 2,2 млн. Естественный прирост (убыль) в 2002г. был (а) равен (равна) -6,4 на 1 000 человек населения, т.е. на 8,3 родившихся пришлось 14,7 умерших. Согласно статистическим данным в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации в 2002г. болезни системы кровообращения зарегистрированы более чем у 22 млн. человек, что составило 15,4 %. На 100 000 населения они наблюдаются у 16,7 тыс. взрослых, у 2,7 тыс. подростков 15-17 лет и у 1,6 тыс. детей. Доля летальности от этих заболеваний к общему числу умерших повысилась с 54,5 % в 1997г. до 55,4% в 2002г.,
Однако, распространенность указанной патологии и летальность в регионах России, в частности в областях Сибирского Федерального Округа не
СОСНАЦИОНАЛЬНАЯ 6Н6ЛИОТЄКЛ
уточнены и это не позволяет определить потребность населения в кардиохирургическои помощи и уровень ее удовлетворения.
Медико-социальный запрос на хирургическое лечение сердечнососудистой патологии огромен. По рекомендациям ВОЗ (1984г), на 1 млн. населения ежегодно необходимо выполнять не менее 1000 операций на сердце и сосудах, в последующем, с развитием новых технологий, особенно эндоваскулярных, этот показатель увеличился до 1,5 тысячи. Фактически же количество выполняемых операций известно только по Российской Федерации в целом и это количество удовлетворяет потребность в них по различным нозологиям от 6% до 27% На территории Сибирского Федерального Округа в настоящее время функционирует 10 кардио-хирургических центров, 8 из которых располагают достаточно квалифицированными кадрами и опытом работы. Бесспорным лидером на территории современного Сибирского Федерального Округа с 60-х годов был и остается Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ (НИИПК). НИИПК явился не только пионером кардиохирургии в Зауралье, но и инициатором создании сети кардиохирургических Центров в регионе.
Произошедшие в последние 10 лет изменения в обществе, в связи с переходом к рынку, в частности; бюджетное финансирование учреждений здравоохранения по остаточному принципу, привело к разобщению многолетнего сотрудничества специализированных учреждений Округа, которое охватывало широкий круг проблем - от подготовки научно-практических кадров до максимально быстрого внедрения передовых медицинских технологий.
Исходя из вышеизложенного, совершенно очевидна актуальность решения организационных аспектов оптимизации кардиохирургическои службы в Сибирском Федеральном Округе, в частности разработка модели перспективной Программы оказания хирургической помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Цели и задачи исследования Цель: Оптимизировать организацию и координацию кардиохирургической службы в оказании помощи населению Сибирского Федерального Округа Задачи:
Изучить уровень индивидуальной деятельности кардиохирургических Центров Сибирского Федерального Округа и динамику специализированной службы региона в целом,
Определить потребности населения Сибирского Федерального Округа в кардиохирургической помощи и уровень его удовлетворения.
Разработать научно-обоснованную Программу помощи кардио-хирургическим больным в Сибирского Федерального Округа.
Определить эффективность организационных мер в координации и активизации деятельности Сибирского Федерального Округа Сибирского Федерального Округа.
Новизна исследования:
Впервые произведена индивидуальная оценка возможностей кардиохирургических Центров и их доля в оказании специализированной помощи населению Сибирского Федерального Округа.
Установлена потребность в кардиохирургической помощи больным Сибирского Федерального Округа и уровень её удовлетворения.
Впервые создан Совет руководителей кардиохирургических Центров Сибирского Федерального Округа, который обеспечит принятия согласованных решений (единое информационное пространство).
Разработана научно-обоснованная Программа оптимизации кардиохирургической службы в Сибирского Федерального Округа.
Практическая значимость: выполненные исследования позволяют получить информацию о деятельности кардиохирургических Центров Сибирского Федерального Округа и на основании этого регламентировать решение организационных аспектов оптимизации кардиохирургическои службы в Сибирском Федеральном Округе. Разработанная Программа оказания хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Сибирском регионе при её реализации, дала возможность активизировать деятельность кардиохирургических Центров и увеличить объём помощи больным.
Основные положения, выносимые на защиту:
Суммарная деятельность кардиохирургических Центров Сибирского федерального Округа не удовлетворяет минимальных потребностей населения в кардиохирургическои помощи.
Выявленная ситуация потребовала поиска организационно-управленческих решений для увеличения объёма кардиохирургическои помощи населению, в результате чего была сформирована Целевая социальная «Программа хирургического лечения больных сердечнососудистыми заболеваниями в Сибирском регионе».
Последовательная реализация Целевой социальной Программы хирургического лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями в Сибирском регионе при её финансовом обеспечении даст возможность достичь к 2010г. европейского уровня кардиохирургическои помощи, предусматривающее выполнение в целом до 1500 операций на 1 млн. населения, в том числе до 800 операций на «открытом» сердце.
Апробация работы: Основные положения работы были доложены на Девятом съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2002); на Совете Межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири» (Томск, 18 апреля 2003г.), на Четвертых научных чтениях, посвященных памяти академика Е.Н.
Мешалкина (Новосибирск, 21 мая 2004г.), на заседании Ученого совета Новосибирского НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина МЗ РФ 6 октября 2004 г.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 10 печатных работ.
Личное участие автора: Автор разработал «Анкету кардиохирургического
центра» и лично ознакомился с деятельностью кардиохирургических Центров Сибирского Федерального Округа. Автором создана и внедрена Целевая социальная Программа «Об оказании хирургического лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Сибирском регионе». Весь представленный материал проанализирован и статистически обработан авторомлично.
Внедрение результатов исследования: Результаты исследования внедрены в практику кардиохирургической службы Сибирского Федерального Округа
Объем и структура диссертации: Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 175 страницах машинописного текста, включает 49 таблиц, 24 рисунка, 7 диаграмм и содержит список литературы из 159 наименований, среди которых 148 отечественных и 11 зарубежных авторов.
