Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Нарушения сердечного ритма являются актуальной проблемой не только неотложной, но и профилактической кардиологии, в силу того, что аритмии являются основной причиной внезапной смерти при острых формах ишемической болезни сердца (ИБС), частыми осложнениями, отягощающими течение и прогноз ряда заболеваний сердечной мышцы, одной из причин временной и стойкой утраты трудоспособности и ухудшения качества жизни пациентов кардиологического профиля (Киркутис А.А. и соавт., 1989; Коркушко О.В.,1980; Малая Л.Т. и соавт., 1981; Никитин Ю.П. и соавт., 1996; Coumel Р.Н. et al, 1987).
Около 30-50% пациентов кардиологического профиля нуждается в лечении по поводу нарушений ритма и проводимости сердца, и при этом отмечается тенденция к росту числа таких больных. Основное место в диагностике и лечении, с учетом высокого риска внезапной смерти, занимают тахиаритмии (Алпатова Т.П. и соавт, 1995; Курлов И.О. и со-івт.,1993; Четвериков СЮ, и соавт., 1995; Чирейкин Л.В., Шубик Ю.В., Егоров Д.Ф., 1995 ).
С помощью метода электрофизиологического исследования ^ЭФИ) появилась возможность изучения механизма развития тахиарит-иий и их характера, что а сочетании с результатами клинических исследований способствует обоснованию оптимального для каждого больного :пособа лечения - медикаментозного, электрокардиостимуляции или лроведения операции на сердце (Антонченко И.В. и соавт., 1996; Арешев Г.П. и соавт., 1986; Бредикис Ю.Ю., 1984; Гимрих Э.О. и соавт., 1989; ЕСушаковский М.С., Журавлева Н.Б., 1981; Сметнев А.С. и соавт., 1990; Heger J.J., 1985; Horovits L.N., 1986).
Во всем мире накоплен значительный опыт ЭФИ при нарушениях ритма сердца, но до сі.; пор не решен ряд вопросов, связанных с
выбором хирургических методов лечения тахиаритмии.
Отсутствие единых критериев оценки тяжести тахиаритмш (особенно пароксизмальной) и эффективного медикаментозного леченш с одной стороны, повышает степень риска неблагоприятных результатої хирургического лечения с другой (Бредикис 10.10. и соавт.,1984; Гимрш Э.О. и соавт., 1990; Савинкова Г.М. и соавт., 1995; Fontaine G. et al., 1987; Klein GJ., 1988; Mandel J., 1990).
Между тем, в клинической практике важно определять функциональное состояние миокарда, параметры его сократимости и расслабления, кардиальный резерв. Это доказано опытом современной кардиохирургии, поскольку исходное состояние сердечной мышцы влияет на исход хирургического лечения (Бокерия Л.А., 1989; Бредикис 10.Ю., 1984; Мешалкин Е.Н. и соавт., 1972; Резапов Б.Р. и соавт., 1986; Fontaine G. et al., 1987 ).
Поиски методов диагностики, которые позволили бы прогнозировать эффективность катетерной деструкции атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения ) при лечении наджелудочковых тахиаритмии поставили нас перед необходимостью проведения исследования по оценке прогностической ценности методов ЭФИ, параметров центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработать клинико-физиологические критерии прогнозирования эффективности хирургического лечения пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмии методом трансвенозной катетерной деструкции атриовентрикулярного соединения. Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить особенности типов кровообращения у больных с пароксизмальными наджелудо хковыми тахиаритмиями.
2. Изучить электрофизиологические критерии (потенциал п.Гиса) показаний к трансвенозноії катетерной деструкции атриовентри-
кулярного соединения.
-
Оценить непосредственные результаты трансвенозной кате-терной деструкции атриовентрикулярного соединения в зависимости от исходного состояния сократительной функции миокарда и электрофизиологии проводящей системы сердца.
-
На основании полученных результатов разработать дополнительные прогностические критерии для выполнения операции трансвенозной катетерной деструкции атриовентрикулярного соединения.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые в отечественной аритмологии показано, что результаты трансвенозной катетерной деструкции атриовентрикулярного соединения зависят от исходного типа гемодинамики, сократительной функции миокарда и электрофизиологии проводящей системы сердца потенциал п.Гиса).
Установлено, что у больных с гиперкинетическим и эукинетиче-ским типами гемодинамики достигается положительный результат, то есть атриовентрикулярная блокада I—III степени, в 100 % случаев.
Показано, что прогноз трансвенозной катетерной деструкции АВ-соединения основывается на комплексном исследовании исходного состояния сократительной функции миокарда, центральной гемодинамики и электрофизиологии проводящей системы сердца.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. Проанализированный в диссертации материал позволяет рекомендовать для практического применения метод дифференцированного подхода к хирургическому лечению пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий на основе соче-танной оценки показателей центральной гемодинамики, сократительной функции миокарда и электрофизиологических критериев.
ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ. Основные положения диссертационной работы нашли свое практическое применение в отделении хирургической коррекции аритмий Областного центра нарушений ритма сердца на базе ГДКБ N1 ст.Новосибирск-гл.
ЛИЧНОЕ УЧАСТИЕ АВТОРА. Все операции выполнены автором лично, а им также проведен анализ полученных результатов.оценена взаимосвязь эффективного хирургического лечения ПНЖТ и исходного состояния сердечной мышцы.
ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ: 1. Для оценки эффективности хирургического лечения пароксизмальных наджелудочко-вых тахиаритмий методом трансвенозной катетерной деструкции АВ-соединения необходимо комплексное исследование центральной гемодинамики и электрофизиологических параметров проводящих путей сердца.
2. На результат трансвенозной катетерной деструкции АВ-
соединения в лечении пароксизмальных наджелудочковых тахиаритмий
влияет исходный тип гемодинамики.
3. Анализ показателей центральной гемодинамики, сократитель
ной функции миокарда и электрофизиологии проводящей системы серд
ца позволяет прогнозировать результаты трансвенозной катетерной дест
рукции атриовентрикулярного соединения при пароксизмальных надже
лудочковых тахиаритмиях.
АПРОБАЦИЯ МАТЕРИАЛОВ ДИССЕРТАЦИИ. Материалы диссертации доложены на II международном славянском Конгрессе по электростимуляции и электрофизиологии сердца (С. Петербург, 1995 г.); Сибирской кардиологической конференции "Диагностика, лечение и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний" (Новосибирск, 1996); Сибирском симпозиуме по электростимуляции и хирургическому лечению аритмий и сердечной недостаточности (Томск, 1996); рабочем совещании кафедры хирургии ФУВ Новосибирского медицинского института я НИИПК МЗ РФ, 1У97 г.; на заседании Городского общества кардиологов, (Новосибирск, 1993, 1995, 1996). По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация изложена на 93 границах машинописного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 5 ризиками. Состоит из введения, обзора литературы (глава I), главы II -атериал и методы исследования, главы Ш - результатов катетерной де-грукции АВ соединения, обсуждения полученных результатов - глава >/, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литералы, который содержит 168 источников, в том числе 116 отечественных 52 зарубежных, приложения.
