Введение к работе
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одним из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы во всех экономически развитых странах На депо ИБС приходится более половины всех смертей от сердечно-сосудист ых заболеваний, В Российской Федерации отмечается один из паиботее высоких в Европе показателей распространенности и смершости населения от ИБС Следует учитывать также большую социально-экономическую значимость этого заболевания, которая приводит к относительно ранней потере трудоспособности и инвалндизации больных
Одним из основных методов л«чения ИБС на сегодняшний день является аортокоронарное шунтирование (АКШ), при котором нередко встречаются жизнеопасные нарушения ритма сердца (НРС) [Ascione R et al, 2000, Blommaert D et al, 2000, Melhew J et al, 2004]
Наиболее часто в ранние сроки после коронарного шунтирования развиваются суправентрикупярные аритмии, в частности фибрилляция предсердий (ФП), что составляет от 20 до 40 % случаев fZaman A et al, 2000] Возникновение НРС ведет к нестабильности гемодинамики, повышению функционального класса хронической сердечной недостаточности (ХСН), чго может потребовать продолжения инотропной поддержки, применения внутриаортальной баллонной контрпульсации, временной электрокардиостимуляции Кроме тою, возникновение НРС существенно увеличивает сроки нахождения пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии, что отражается на общей продолжительности госпитализации больного и увеличивает стоимость лечения [Aranki S et al, 1990]
В связи с этим проблема прогнозирования и профилактики НРС в ранние сроки после коронарного шунтирования остается весьма актуальной [Daoud Е et al, 1997, Lee S et al, 2000]
В литературе встречаются разрозненные данные сравнительного анализа клинических резуль ~атов применения методов профилактики НРС, возникающих после АКШ Отсутствуют сведения об оптимальной профилактической тактике в зависимости от наличия прогностических признаков развития НРС, тяжести клинического состояния больного и сопутствующей патологии
Малоизученным вопросом является применение радиочастотной катетерной аблации субстрата аритмии как способа лечения тахисистолических НРС перед этапом хирургического лечения ИБС
Цель исследования
Разработать оптимальную тактику профилактики развития НРС у больных ИБС в ранние сроки после АКШ
\J
Задачи исследования.
-
Выявить прогностические признаки развития различных нарушений ритма, возникающих в ранние сроки после хирургической реваскуляризации миокарда
-
Провести сравнительный анализ частоты развития суправентрикулярных НРС посте АКШ в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце
-
Оценить эффективность и безопасность антиаритмической терапии, временной эпикардиальной электростимуляции предсердий, радиочастотной катетерной аблации аритмогенного субстрата в профилактике развития нарушений ритма сердца после коронарного шунтирования
\ Провести сравнительный анализ сроков стационарного лечения после операции у пациентов без аритмий и больных, у которых в раннем послеоперационном периоде манифестировали НРС и доказать экономические преимущества профилактики нарушений ритма сердца
Научная новизна исследования.
Выявлены достоверные признаки, прогнозирующие развитие НРС в раннем послеоперационном периоде после коронарного шунтирования
Проведен анализ нарушений сердечного ритма, сопровождающих ранний послеоперационный период у больных ИБС после коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения (ИК) и на работающем сердце
Определены и обоснованы необходимость и принципы выбора метода профилактики нарушений ритма сердца в зависимости от наличия прогностических признаков в дооперационном периоде, возраста пациента, методики выполнения оперативного вмешательства, наличия сопутствующей патологии
Проанализирована длительность раннего послеоперационного периода у больных после коронарного шунтирования при благоприятном клиническом течении и развитии нарушений сердечного ритма Установлено, что развитие НРС после АКШ достоверно увеличивает сроки стационарного лечения этой категории больных
Практическая значимость работы
-
Данные, полученные в результате исследования, дают возможность прогнозировать развитие НРС в ранние сроки после АКШ в условиях ИК и на работающем сердце
-
Разработана оптимальная тактика профилактики развития НРС, возникающих в раннем послеоперационном периоде у пациентов после АКШ
Положения, выносимые на защиту.
-
Стандартные методы клинико-инструментального обследования обладают высокой степенью надежности в определении риска развития суправентрикулярных НРС у больных ИБС после коронарного шунтирования
-
Антиаритмический препарат III класса кордарон и биатриальная электростимутяция предсердий с повышенной частотой наиболее эффективны в профилактике развития нарушений ритма после хирургической реваскучяризации по сравнению с бета адреноблокаторами
-
Радиочастотная аблация аритмогенного субстрата является методом выбора при пароксизмальных реципрокных НРС, поскольку позволяет радикально и высокоэффективно корригировать подобные нарушения ритма, обеспечивая безопасность операций на открытом сердце и стабильное клиническое течение раннего послеоперационного периода
Реализация работы.
Научные положения, выводы, рекомендации, содержащиеся в диссертационном исследовании, нашли свое применение в повседневной лечебной работе и учебном процессе в клинике 1 кафедры (хирургии усовершенствования врачей) им П А Куприянова Военно-медицинской академии им С М Кирова
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на VII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2005 г), на XI Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2005 г), I первой научно-практической геронтологической конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 2005 г), 55-м симпозиуме Европейского обіцества сердечно-сосудистых хирургов (Санкт-Петербург, 2006 г), Юбилейной конференции и Первом съезде кардиохирургов Сибирского федерального округа (Новосибирск, 2006 г), VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007 г )
Лечебно-диагностическая тактика профилактики НРС у пациентов с ИБС после коронарного шунтирования внедрена в лечебную и научно-исследовательскую работу I кафедры (хирургии усовершенствования врачей) им П А Куприянова Военно-медицинской академии
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ
Структура и объем диссертации
![Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с искусственными клапанами сердца коррекцией нарушений функциональной активности тромбоцитов [Электронный ресурс]](/i/i/4407/212073.png "Профилактика тромбоэмболических осложнений у больных с искусственными клапанами сердца коррекцией нарушений функциональной активности тромбоцитов [Электронный ресурс] Полежаев Дмитрий Александрович")
