Введение к работе
Актуальность темы. Проблема шемической болезни сердца (ИБС), давно вышедшая из рамок медицинских, является одной ив самых актуальных в социальном аспекте.
Жизни сотен полезных обществу людей в расцвете их творческих дарований и физических сил ежегодно уносят в экономически развитых странах осложнения ИВС, в частности инфаркт миокарда. Медикаментозная терапия, к сожаления, для многих больных оказывается неэффективной, и в этих случаях только хирургическая операция может спасти больного и вернуть ему трудоспособность (Метелица В.И. с соавт., 1976, 1977; Князев М.Д. с соавт., 1978; Чазов Е.И., 1982; Мззур Н.А., 1986; Варанзускене Э.А. с соавт., 1Э91; Лебедев Л.В. с соавт., 1992; Константинов В.В. с соавт., 1994; Зльгаров А.А. с соавт., 1994; Сгеа F., 1S88).
Разработанная и применяемая методика хирургического лечения ишемических состояний миокарда с помощью аорто-коронарного и маммарно-коронарного шунтирования является ведущей в кардиохирургии (Константинов Б.А., 1988; Керцман В.П., 1989). Альтернативными к названным методикам являются баллонная и лазерная транслюминарная коронароангиопластика (Spears I.R., 1990; Okada М., 1991).
Однако прямые методы реваокуляризации миокарда приемлемы только у одной трети пациентов. При диффузном распространенном атеросклеротическш процессе невозможна эффективная коррекция кровоснабжения сердечной мышцы. В таких случаях больной может рассматриваться как потенциальный реципиент для пересадки сердца (Шумаков В.И. с соавт., 1991).
Согласно данным YII Всемирного симпозиума по электрокардиостимуляции (Вена, 1983) около одной трети кардиологических больных страдает различными нарушениями ритма сердца и проводимости, являющимися основной причиной внезапной смерти при ИБС.
За последнее десятилетие хирургическое лечение больных ИБС с нарушениями сердечного ритма и проводимости получило новое направление, суть которого заключается в одномоментной коррекции коронарного кровотока и проводящей системы сердца
(Фитилева Е.Б., 1985; Мосунов А.И., 1993; Бокерия Л.А., 1994; Suirandon S.M., 1984; Menache Р.С., 1985).
В больвей степени это относится к больным, у которых возможно применение прямых методов реваскуляризации миокарда. Пациенты с диффузными поражениями коронарных артерий и нарушениями сердечного ритма в большинстве своем получают консервативную симптоматическую терапию.
Необходимость разработки для этой группы Сольных эффективных и одновременно "щадящих" методов хирургической коррекции ИБС с различными нарушениями сердечного ритма и проводимости определила актуальность нашего исследования.
Цель исследования. Изучить эффективность способа туннедироаышя миокарда левого желудочка у Сольных ИБС, осложненной нарушениями сердечного ритма и проводимости.
Задачи исследования.
-
Изучить результаты туннелирования миокарда левого желудочка на моделях постинфарктного кардиосклероза и острого инфаркта миокарда в эксперименте с патоморфологическим контролем.
-
Усовершенствовать инструмент и методику проведения операции туннелирования миокарда левого желудочка.
3. Оценить функциональное состояние миокарда и
центральной гемодинамики у больных ИЕС с нарушениями ритма и
проводимости до операция туннелирования миокарда левого
желудочка и в послеоперационном периоде.
4. Изучить клинический аффект операции туннелирования
миокарда левого желудочка у больных ИБС, осложненной
нарушениями сердечного ритма и проводимости.
Научная новизна.
Предложен метод туннелирования миокарда левого желудочка у больных ИБС с нарушениями сердечного ритма и проводимости при отсутствии анатомических условий для прямых методов реваскуляризации миокарда.
Разработан поляфункциональный скальпель-туннелерез и усовершенствована методика проведения операции туннелирования миокарда левого желудочка, которые повышают ее эффективность.
Впервые при операции туннелирования миокарда левого
желудочка изучены основные показатели функции сердца.
Практическая значимость работы.
В клиническую практику внедрен усовершенствованный метод туннелирования миокарда левого желудочка у больных ИБС с нарушениями сердечного ритма и проводимости. Предложен полифункциональный скадьпель-туннелерез, улучшающий качество выполнения основного этапа операции.
Внедрение результатов работы в практику.
Основные результаты исследований внедрены в клиническую практику Государственной дорожной клинической больницы г.Новосибирска и Новосибирского НИИ патологии кровообращения Ш и МП РФ. Изложенные в работе результаты и выводы находят отражение в процессе обучения курсантов кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей Новосибирского медицинского института.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. При проведении туннелирования миокарда левого
желудочка реваскуляризации миокарда осуществляется в два
этапа: 1) за счет непосредственно созданного туннеля в
стенке сердца; 2) за счет последующей его трансформации в
сосудистую сеть с созданием новых кодлатералей.
2. Разработанный . и внедренный в клинику
полифункциональный скальпель-туннелерез повышает
эффективность операции гуннелирования миокарда левого
желудочка.
3. Операция туннелирования миокарда левого желудочка у
больных ИБС с нарушениями сердечного ритма и проводимости не
ухудшает основные показатели функции сердца и способствует
уменьшению функционального класса стенокардии.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференции кардиологов и хирургов ГДКБ г.Новосибирска (ноябрь, 1992); конференции кардиологов -слушателей факультета усовершенствования врачей Новосибирского мединститута (декабрь, 1992); объединенном заседании кафедр хирургии и анестезиологии ФУВ Новосибирского мединститута (январь, 1993); на юбилейной конференции "Новое - в практику кардиологии", посвященной 10-летию Тюменского НИИ клинической и профилактической
кардиологии, Тюмень (31 мая - 1 июня, 1995); на обществе кардиологов г.Новосибирска (7 июни, 1995); на республиканской научно-практической конференции "Современные технологии хирургической коррекции пороков сердца с учетом их естественногорагвития", г.Новосибирск, НИИПК МЗ и МП РФ (27-28 июня, 1995).
Публикации.
По теме диссертационной работы опубликовано 7 печатных работ.
Объем и структура работы.
Диссертация изложена на страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 197 отечественных и 143 иностранных источников, приложения. Работа иллюстрирована 47 рисунками и 11 таблицами.
