Подаортальная обструкция у больных с функционально единственным желудочком сердца и легочной гипертензией: анатомия, диагностика и подходы к хирургическому лечению Тлепов Нурлан Серикович

Содержание к диссертации

Список используемых сокращений 4

ВЕДЕНИЕ 5

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 9

1.1. Анатомия подаортальной обструкции при функционально
единственном желудочке 10

1. Вопросы терминологии 11

2. Анатомические причины подаортальной обструкции 14

3. Расположение поводящей системы 16

2. Эхокардиографическая диагностика 18

3. Ангиокардиографическая диагностика 22

4. Магнитно-резонансная томография 26

1.5. Хирургическое лечение функционально единственного желудочка
с подаортальной обструкцией 28

1. Операция Damus-Kaye-Stansel 32

2. Операция Norwood 40

3. Операция артериального переключения 41

4. Операция с апикоартальным кондуитом 43

5. Операция формирования аорто-легочного «окна» 43

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 45

6. Характеристика больных 45

7. Характеристика морфологического материала 46

2.2. Методы исследования 50

Глава 3. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДАОРТАЛЬНОЙ
ОБСТРУКЦИИ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННОМ
ЖЕЛУДОЧКЕ СЕРДЦА 54

8. Патологическая анатомия и морфометрия дву приточного левого желудочка с подаортальной обструкцией 54

9. Патологическая анатомия и морфометрия двуприточного правого желудочка с подаортальной обструкцией 59

3.3.Патологическая анатомия и морфометрия атрезии
трикуспидального клапана и атрезии митрального клапана с
подаортальной обструкцией 63

3.4. Обсуждение 70

Глава 4. ДИАГНОСТИКА ПОДАОРТАЛЬНОИ ОБСТРУКЦИИ ПРИ
ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННОМ ЖЕЛУДОЧКЕ
СЕРДЦА 73

4.1. Эхокардиографическая диагностика 74

4.2.Ангиографическая диагностика подаортальной обструкции

функционально единственного желудочка 81

4.3.Магнитно-резонансная томографическая диагностика
подаортальной обструкции функционально единственного
желудочка 86

4.4. Обсуждение 91

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ РАЗЛИЧНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ПОДХОДОВ

УСТРАНЕНИЯ ПОДАОРТАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ ПРИ

ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННОМ ЖЕЛУДОЧКЕ СЕРДЦА С

ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ 95

5.1 Исходное состояние болных с функционально едиственным
желудочком и риском развития подаортальной обструкции 95

5.2. Исходное сосояние больных перед суживанием ЛА 96

5.2.1. Методика суживания ЛА и сопутствующие оперативные
вмешательства 98

2. Ближайшие результаты суживания ЛА 99

3. Отдаленные результаты суживания ЛА 102

5.3 Результаты иссечения подаортальной обструкции 104

5.3.1. Методика иссечения подаортальной обструкции и
сопутствующие оперативные вмешательства 105

5.3.2. Отдаленные результаты иссечения подаортальной
обструкции 109

5.4. Результаты операции Damus-Kaye-Stansel 109

5.5.Результаты операции формирования аорто-легочного
«окна» 114

5.6. Обсуждение 118

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 123

ВЫВОДЫ 139

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 141

ЛИТЕРАТУРА 142

^{Список условных сокращений}

1. АВК - атриовентрикулярная коммуникация

2. А-В клапан - атриовентрикулярный клапан

3. АКТ - ангиокардиография

4. АТК - атрезия трикуспидального клапана

5. АМК - атрезия митрального клапана

6. БВО - бульбовентрикулярное окно

7. БВП - бульбовентрикулярная полость

8. ВПВ - верхняя полая вена

9. ГЖП - главная желудочковая полость 10.ДМЖП - дефект межжелудочковой перегородки 11. ДМПП - дефект межпредсердной перегородки 12.ЕЖС - единственный желудочек сердца 13.КДО - конечно-диастолический объем 14.КГТА - кавопульмональный анастомоз

15. КСО - конечно-систолический объем

16. ЛА - легочная артерия

17.ЛАВК — левый атриовентрикулярный клапан

18. ЛГ - легочная гипертензия

19.ЛП - левое предсердие

20. ЛВ - легочная вена

21 .ЛЖ - левый желудочек

22. ЛС - легочный ствол

23.МЖП - межжелудочковая перегородка

24.МПС - межпредсердное сообщение

25.МК - митральный клапан

26.МРТ - магнитно-резонансная томография

27.НК - недостаточность кровообращения

28.НПВ - нижняя полая вена

29.0АП- открытый артериальный проток

30.ОЛС - общелегочное сопротивление

ЗІ.ОСК - обструкция системному кровотоку

32.ПАВК - правый атриовентрикулярный канал

33.ПЖ - правый желудочек

34.ПЛА - подключично -легочный анастомоз

35.ГШ - правое предсердие

36.ТК - трикуспидальный клапан

37.ТМС - транспозиция магистральных сосудов

38.ЧСС - частота сердечных сокращений

39.Sa 02 - насыщение артериальной крови кислородом

40.ЭХОКГ - эхокардиография

Введение к работе

Серьезную проблему и высокий риск в ходе гемодинамической коррекции функционально ЕЖС представляет сопутствующая подаортальная обструкция. Последний, как правило, обусловлен небольшими размерами отверстия, ведущего из полости ЕЖС в выпускник, от которого отходит аорта. Данная аномалия встречается у больных с ЕЖС транспозицией магистральных сосудов и чаще при двуприточном ЛЖ. Подаортальный стеноз встречается при ЕЖС как первичная аномалия, но гораздо чаще он носит приобретённый характер, появляясь у больных, у которых в младенческом возрасте по жизненным показаниям была выполнена операция сужения легочной артерии. Подаортальная обструкция приводит к уменьшению системного и дополнительному увеличению легочного кровотока, нарастанию степени гипертрофии единственного желудочка и, как следствие, к ухудшению прогноза. Следует отметить, что в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН операции Мюллера у больных с унивентрикулярной гемодинамикой выполняются достаточно продолжительное время.

Похожие диссертации на Подаортальная обструкция у больных с функционально единственным желудочком сердца и легочной гипертензией: анатомия, диагностика и подходы к хирургическому лечению

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ И ТАКТИКЕ ЛЕЧЕНИЯ АНЕВРИЗМ ЯРЕМНЫХ ВЕНРимша, Алексей Сергеевич

Комплексный подход к диагностике и хирургическому лечению недостаточности митрального клапана у младенцев и детей раннего возрастаАбдувохидов Боходиржон Улмасович

Комплексный подход к диагностике и хирургическому лечению недостаточности митрального клапана у младенцев и детей раннего возрастаАбдувохидов Боходир Улмасович

Дифференцированный подход к диагностике и хирургическому лечению варикоцелеЛогинов Олег Евгеньевич

Результаты хирургической коррекции сложных форм обструкции выводного тракта левого желудочка сердцаТхарин Джамил Кхан

Оценка и прогнозирование обратимости легочной артериальной гипертензии и гипертрофии правого желудочка сердца у больных, перенесших закрытую митральную комиссуротомиюШералиев, Айдарбек Макенович

Многоэтапная гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензиейШмальц Антон Алексеевич

Методологические подходы к лечению электро-механической диссинхронии левого желудочка у пациентов с ишемической сердечной недостаточностьюРоманов, Александр Борисович

Комплексный подход к лечению больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностейБырихин, Николай Иванович

“Эволюция подходов к хирургическому лечению некоторых врожденных пороков сердца у детей первого года жизни по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН”Онищенко, Юлия Николаевна