Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Аневризма восходящего, отдела аорты является тяжелой патологией. Тяжесть заболевания еще более усугубляет сопутствующая аневризме аортальная недостаточность и расслоение стенки аорты (Петровский Б.В., 1983; Wheat, 1965; De Bakey, 1982). Наиболее частой морфологической основой, предрасполагающей к развитию аневризмы восходящей аорты в сочетании с аортальной недостаточностью, в настоящее время являются генерализованные процессы врожденно - дегенеративного происхождения, в их числе болезнь Марфана, синдромы Гзеля - Эрдгейма, Элерса -Данло и т.д. (Гаприндашвили Т.В., 1989; Семеновский М.Л., 1991; Liotta, 1970; Gott, 1991; Lawric, 1993). Ряд морфологических исследований свидетельствует о том, что поражение структур сердечно-сосудистой системы при АВАо с АН носит системный и распространенный характер ( Гаврилюк Е.М., 1987; McKusick, 1955; Carlson, 1970; Klima, 1983; Doerr, 1987). Отсюда -стремление современной хирургии к максимально возможному выключению из магистрального кровотока аневризматически измененной стенки аорты во избежание получения рецидива заболевания. Этим целям наиболее полно соответствуют методики замещения восходящей аорты и аортального клапана, в основу которых положены принципы эндоваскулярной имплантации клапаносодержащего сосудистого протеза (кондуита) по Bentall и Cabrol. Тем не менее, обе методики далеко не свободны от целого комплекса недостатков. Существующая неудовлетворенность результатами операций при АВАо с АН связана с интра- и послеоперационными осложнениями, обусловленными трудоемкостью хирургического вмешательства и его продолжительностью, отсутствием надлежащего технического обеспечения операции. Вместе с тем недостаточно разработаны вопросы профилактики специфических осложнений, в частности геморрагических. Далеко не в полной мере решены проблемы, связанные с использованием сосудистого протеза большого диаметра, не достигнуто адекватного соотношения между его жесткостью и проницаемостью. Существующие методики подготовки подобных протезов к операции (преклотинга) либо слишком громоздки и значительно ухудшают их качество, либо слишком дороги. Совершенная конструкция кондуита упрощает технику имплантации и позволяет
выполнять операцию, избежав многих серьезных осложнений. Между тем, в единичных крупных исследованиях, посвященных хирургии аневризм восходящей аорты с сопутствующей аортальной недостаточностью в нашей стране (Цукерман Г.П., 1989; Гаприндашвили Т.В., 1989; Семеновский МЛ, 1991; Мякишев В.Б., 1992) проблемы формирования и имплантации клапаносодержащего сосудистого протеза (кондуита) освещены лишь косвенно. Отечественной промышленностью кондуиты не производились.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: разработка модели клапаносодержащего сосудистого протеза (кондуита) для коррекции аневризмы восходящей аорты в сочетании с аортальной недостаточностью.
ЗАДАЧИ:
-
Изучить основные изменения корня аорты, в том числе и морфологические, при аневризме восходящей аорты в сочетании с аортальной недостаточностью.
-
Определить требования, предъявляемые к конструкции кондуита; параметры модели; разработать технологию изготовления кондуита из отечественных материалов.
-
Провести стендовые испытания полученной модели кондуита с целью оценки ее гидродинамических характеристик.
-
Внедрить разработанную модель в клиническую практику.
НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые на основании морфологических исследований и анализа клинического материала с целью предотвращения интра- и послеоперационных осложнений разработана отечественная модель кондуита. Впервые анализируется опыт имплантации отечественного кондуита, изготовленного промышленным способом, опыт создания дистального анастомоза кондуита с аортой бесшовным методом при помощи внутритокового кольца. Впервые на основании макро- и микроскопического изучения интраоперационного материала, фрагментов корня аорты дано обоснование необходимости имплантации кондуита по методикам Bentall и Cabrol с целью ра-
дикального замещения восходящей аорты и аортального клапана при наличии их дегенеративного поражения.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. В работе показано, что хорошее техническое оснащение является одним из условий благоприятного исхода операции. Для коррекции АВАо в сочетании с АН таким условиенм является наличие в распоряжении хирурга" кондуита, позволяющего выполнить операцию радикально, быстро, с минимальным риском послеоперационных осложнений. Предложенная модель кондуита отвечает оптимальным требованиям: сосудистый протез большого диаметра имеет низкую порозность, стенки его эластичны, легко прокалываются иглой, что способствует созданию герметичных анастомозов. Клапанный протез сохраняет исходные гемодина-мические характеристики, его манжета быстро и надежно позволяет фиксировать кондуит к фиброзному кольцу. Стерилизация кондуита осуществляется обычными способами (авто-клавирование, газовая). Использование отечественных компонентов удешевляет продукцию и позволяет наладить серийный выпуск кондуитов, что поможет удовлетворить спрос на них у отечественных хирургов.
ПРАКТИЧЕСКАЯ РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность отдела хирургии сердца и отделения хирургии магистральных и коронарных артерий НЦХ РАМН.
ПУБЛИКАЦИИ. По теме диссертации опубликовано пять печатных работ, оформлено рационализаторское предложение.
АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на Первом международном конгрессе Балтийского общества торакальной и сердечно-сосудистой хирургии (Латвия, Рига, декабрь 1990), на 2-й научно-практической и научно-методической конференции молодых ученых с участием деятелей науки стран СНГ и зарубежья: "Человек - Общество - Наука" (Москва, февраль 1993), на II Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов
(Санкт-Петербург, сентябрь 1993), на I Съезде сердечно-сосудистых хирургов Украины (Киев, октябрь 1993).
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ. Диссертация состоит
из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций и
указателя литературы, включающего отечественных и
зарубежных источников. Работа изложена на страницах > машинописного текста, в том числе страниц указатель ли- тературы и приложения, содержит таблиц, проиллюстрирована рисунками.
![Непосредственные и отдаленные результаты применения ксеноперикардиального кондуита в хирургии аневризм восходящей аорты [Электронный ресурс]](/i/i/4381/194913.png "Непосредственные и отдаленные результаты применения ксеноперикардиального кондуита в хирургии аневризм восходящей аорты [Электронный ресурс] Русанов Николай Иванович")
