Введение к работе
Актуальность исследования
Приобретенные пороки митрального клапана (МК), функциональным проявлением которых является возникновение митральной регургитации, занимают по частоте второе место в общей структуре клапанных пороков сердца, заболеваемость в развитых странах составляет 5 случаев на 10 000 населения сердца (Шостак Н.А. и др., 2007). В настоящее время предпочтение при оперативном лечении данной патологии отдается клапансохраняющим операциям (Бокерия Л.А., 1996, Enriquez-Sarano M, 1995). Особая роль при выполнении реконструктивного вмешательства на митральном клапане отводится аннулопластике, как компоненту обеспечивающему эффективность пластики в ближайшем и отдаленном периодах (David T.E., 1989).
Следует признать, что до настоящего времени не разработан «идеальный» метод аннулопластики, который мог бы в полной мере обеспечить сохранение физиологичности работы клапанного аппарата и предотвратить редилатацию фиброзного кольца в послеоперационном периоде (Fundaro P., 2007). Данные результатов 20-30 летних наблюдений пластических операций на клапанах сердца являются основой современных стандартов и рекомендаций, касающихся необходимости выполнения клапансохраняющих операций. Большинство этих наблюдений касалось использования опорных колец при реконструкции клапанов. Однако, появление новых и усовершенствование старых видов диагностики, позволило более детально изучить особенности строения и функционирования митрального клапана и выявить ряд существенных недостатков данного метода аннулопластики (David T.E., 1989, Green G.R., 1999, Dagum P, 1999). Число наблюдений с использованием шовной пластики очень мало, отсюда отечественный опыт требует не только количественного накопления, но и формирования единого мнения, общепринятых рекомендаций о показаниях и методах операций, объективных критериев оценки вероятности выполнения пластики МК при различной этиологии его поражения. Требуются клинические исследования, позволяющие переосмыслить механизмы прогрессирования дилатации митрального кольца в отдаленном послеоперационном периоде у больных, перенесших шовную аннулопластику, и на основе полученых результатов совершенствовать применяющиеся реконструктивные технологии.
Цель исследования
Улучшить результаты хирургического лечения больных с недостаточностью митрального клапана неишемической этиологии на основе анализа непосредственных и отдаленных результатов применения метода непрерывной шовной аннулопластики.
Задачи исследования
-
Оценить исходную тяжесть сердечной недостаточности (функциональный класс) и анатомо-функциональное состояние клапана у пациентов с митральной регургитацией неишемической этиологии.
-
Проанализировать непосредственные результаты после шовной аннулопластики митрального клапана у пациентов, которым выполнялись реконструктивные операции по поводу недостаточности неишемической этиологии.
-
Провести анализ отдаленных (1-6 лет) результатов применения шовной аннулопластики митрального клапана.
-
Выявить предикторы риска прогрессирования дилатации кольца клапана и митральной регургитации в отдаленном периоде после шовной аннулопластики и, на основе их анализа, оптимизировать алгоритм шовной пластики с учетом этиологических и анатомо-функциональных особенностей.
Научная новизна
Проведен анализ результатов применения метода шовной аннулопластики в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах.
Доказана эффективность применения метода непрерывной шовной аннулопластики при выполнении коррекции митральной недостаточности неишемической этиологии.
Доказана эффективность шовной аннулопластики в отдаленном периоде и отсутствие прогрессирования митральной недостаточности по причине редилатации фиброзного кольца митрального клапана при применении данной методики.
Установлены закономерность и динамика развития процессов обратного ремоделирования сердца в раннем и отдаленном периодах после эффективной коррекции митральной недостаточности.
Выявлены факторы риска прогрессирования митральной недостаточности в ближайшем и отдаленном послеоперационном периодах и их взаимосвязь с этиологической причиной митральной регургитации.
Практическая значимость
На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов применения метода непрерывной шовной аннулопластики определены факторы риска сохранения и прогрессирования митральной недостаточности в послеоперационном периоде.
Доказанная эффективность метода непрерывной шовной аннулопластики для обеспечения стабильности пластики может способствовать увеличению количества операций с использованием данной методики у больных с митральной недостаточностью неишемической этиологии.
Предложенные методы коррекции в ходе хирургического лечения выявленных предикторов прогрессирования митральной недостаточности способствуют улучшению результатов хирургического лечения пациентов с митральной регургитацией неишемической этиологии.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Выполнение непрерывной шовной аннулопластики митрального клапана является обязательным компонентом реконструктивной операции при митральной недостаточности, вследствие закономерного развития дилатации фиброзного кольца митрального клапана вне зависимости от этиологии.
-
При выполнении непрерывной шовной аннулопластики митрального клапана необходимо добиваться уменьшения размеров фиброзного кольца до 28 мм для обеспечения эффективной коррекции митральной недостаточности в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
-
Больные с митральной недостаточностью, этиологической причиной которой являются структурные изменения клапана, подвержены более высокому риску развития рецидива митральной регургитации в отдаленном периоде.
Апробация и внедрение результатов работы в практическую деятельность
Основные положения работы доложены и обсуждены на Всероссийском форуме «Пироговская хирургическая неделя», (Санкт-Петербург, 2010 г.), XVII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2011 г.), ежегодной сессии Asia Pacific Heart Association (Сингапур, 2013 г.), на III международном конгрессе «Актуальные направления современной кардиоторакальной хирургии» (Санкт-Петербург, 2013 г.).
Результаты исследования внедрены в практику в отделе хирургии сердца и сосудов ФГБУ «ФЦСКиЭ им В.А. Алмазова».
Личный вклад автора в выполненное исследование
Автор лично осуществлял отбор всех пациентов, включенных в исследование. Принимал непосредственное участие в обследовании, предоперационной подготовке и выполнении реконструктивных операций на митральном клапане у пациентов с различной этиологией митральной недостаточности. Проводил наблюдение и обследование большей части (73%) пациентов в раннем послеоперационном периоде, и всех пациентов в отдаленные сроки после оперативного вмешательства. Самостоятельно провел статистическую обработку данных.
Структура и объем работы
![Применение бескаркасных биопротезов в коррекции пороков клапана аорты [Электронный ресурс]](/i/i/4303/195949.png "Применение бескаркасных биопротезов в коррекции пороков клапана аорты [Электронный ресурс] Кучеренко Владимир Сергеевич")
