Введение к работе
Актуальность проблемы.
Наблюдаемый прогресс в кардиохирургии - радикальные коррекции сложных врожденных пороков сердца, многоклапанное протезирование и пластические операции при приобретенных пороках, операции реваскуляризации миокарда при многососудистом поражении коронарного русла, хирургическое лечение нарушений ритма сердца, осложнённого инфаркта миокарда и наконец, трансплантация сердца неразрывно связаны с разработкой и использованием метода искусственного кровообращения (ИК).
В настоящее время большинство операций на открытом сердце проводится в режиме гипотермического ИК. Это связано с безусловными достоинствами данного температурного режима. Основные преимущества низкой температуры заключаются в снижении метаболизма и потребления кислорода. Скорость биохимических реакций, являясь температурозависимой, закономерно уменьшается при понижении температуры, снижая потребность в кислороде Считается, что гипотермия при ИК обеспечивает, таким образом, противоишемическую защиту миокарда и всего организма, уменьшает травму крови за счет гемодилюции и снижения объемной скорости перфузии, позволяет снизить скорость ИК. С учетом несовершенства методики ИК и оборудования для его проведения на определенном этапе развития кардиохирургии гипотермия была необходима.
В последние 20 лет по мере накопления знаний по патофизиологии ИК и совершенствования технологии перфузии все большее внимание уделяется недостаткам низких температур Так при гипотермии отмечается нестабильность клеточных мембран, увеличивается вязкость крови, повышается травматичность
форменных Элементов, цуудіїїяртпя микрпцмркупяммя Все ЭТО МОЖЄТ
РОС. f'
і '-
20-эСкч
привести к отрицательному энергетическому балансу, формированию кислородной задолженности, переходу на анаэробный метаболизм, метаболическому ацидозу. Вследствие гемодилюции, необходимой при гипотермии, возрастает количество воды в тканях, происходит набухание и отек клеток, возникает ионный дисбаланс. В результате гипотермия должна защитить организм от гипоксии и ишемии, причиной которых сама во многом является. Гипотермия совершенно необходима в тех случаях, когда планируется остановка кровообращения, например при операциях на восходящей аорте, либо сложные реконструктивные операции у новорожденных и детей первого года жизни. Так же гипотермическая перфузия целесообразна, если в интраоперационном периоде больной перенес гипоксию, здесь гипотермия наряду с медикаментозной терапией является лечебной процедурой. При операциях на клапанах сердца необходимости в остановке ИК не возникает а, учитывая, что современные оксигенаторы и насосы, используемые в аппаратах искусственного кровообращения (АИК), способны обеспечите адекватную перфузию органов и тканей в условиях нормотермии большее распространение получает нормотермическое ИК.
Цель и задачи исследования.
Научная аргументация и внедрение в клиническую практику методов нормотермического искусственного кровообращения при коррекции приобретенных пороков сердца.
Для достижения поставленной цели определены следующие задачи:
1. Оценить влияние температурного режима искусственного кровообращения на морфологию форменных элементов крови.
2 Изучить влияние температуры на кислсродтраиспортную
функцию крови. 3. Оценить результаты применения нормотермического
искусственного кровообращения. 4 Изучить влияние температурного режима перфузии на интраоперационную защиту миокарда Научная новизна. В ходе работы впервые выявлено влияние температурного режима искусственного кровообращения на морфологические и функциональные свойства клеток крови, взаимосвязь температурного режима и кислородтранспортной функции крови, определены показания и противопоказания применения разных температурных режимов в зависимости от характера предполагаемого хирургического вмешательства
Практическая ценность исследования. Проведенное исследование показало, что нормотермическое искусственное кровообращение при операциях на клапанах сердца оказывает меньшее негативное воздействие на гомеостаз пациентов Методики нормотермического искусственного кровообращения могут быть использованы без дополнительных финансовых затрат практически в любой кардиохирургическои клинике, поэтому полученные результаты могут быть рекомендованы для практического применения.
Положения выносимые на защиту. 1. Нормотермическое искусственное кровообращение обеспечивает
адекватные параметры гомеостаза. 2 Нормотермическая перфузия обеспечивает газотранспортную
функцию крови, не приводя к снижению потребления кислорода. 3. Охлаждение и согревание пациента во время искусственного кровообращения увеличивает содержание лейкоцитов
6 преимущественно за счет гранулоцитов, что может свидетельствовать об усилении системной воспалительной реакции организма.
-
Показатели гемолиза прямо пропорциональны длительности воздействия гипотермии на эритроциты.
-
Температурный режим перфузии не оказывает влияния на эффективность кровяной и кристаллоид ной кардиоплегии.
Реализация результатов работы.
Результаты работы, научные выводы и практические рекомендации используются в практической работе НЦССХ им. АН. Бакулева РАМН и могут быть использованы в практической работе кардиохирургических центров страны.
Публикации
Материалы диссертации отражены в 9 научных работах. Апробация работы
Диссертация апробирована 18 ноября 2004 года на
объединенной конференции лаборатории искусственного
кровообращения, лаборатории гематологии, отделения
анестезиологии, отделения реконструктивной хирургии
приобретенных пороков сердца, отделения неотложной хирургии приобретенных пороков сердца, отделения кардиологии приобретенных пороков сердца НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
Структура работы.
Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 20 отечественных и 88 иностранных источника Работа иллюстрирована 22 таблицами, 18 диаграммами и 8 рисунками.
