Введение к работе
Актуальность проблемы.
Хирургическое лечение пациентов с приобретенными пороками митрального клапана осложненных атриомегалией является актуальным вопросом хирургии приобретенных пороков сердца. При естественном течении митральные пороки осложняются расширением левого предсердия от 10% до 19% среди всех больных оперированных по поводу митрального порока сердца [Piccoli G., 1984, Константинов Б.А., 1990, Di Eusanio G., 1988].
С целью устранения компрессии левым предсердием базальных отделов левого желудочка сердца и левого бронха ряд авторов, предлагают обязательное выполнение атриопластики левого предсердия для уменьшения гемодинамических расстройств, а также снижения риска развития дисфункции протеза и тромбоэмболических осложнений.
Разработано и внедрено в клиническую практику достаточно много эффективных атриопластических методик различающихся по анатомической локализации и способу выполнения атриопластики. [Kawazoe К., Beppu S., Takahara Y. et al., 1983; Дземешкевич С.Л., 2000; Sinatra R., Pulitani I., Antonazzo A. et al., 2001].
Анализ клинических данных, непосредственных и отдаленных результатов применения различных методик атриопластики имеет большое значение для оценки эффективности объёмредуцирующих методов лечения при расширении левого предсердия, что и составляет актуальность исследования.
Цель исследования – дать клинико-функциональную оценку результатам выполнения различных методик атриопластики левого предсердия при хирургической коррекции приобретенных митральных пороков сердца осложненных атриомегалией и отработать показания к выполнению различных объемредуцирующих вмешательств на левом предсердии.
Задачи исследования:
Изучить анатомо-функциональное состояние левых отделов сердца и отработать показания к редукции левого предсердия у больных с приобретенными митральными пороками сердца осложненных атриомегалией.
Оценить влияние различных методов атриопластики на непосредственные результаты и течение раннего послеоперационного периода.
Сравнить эффективность хирургического лечения пациентов с приобретенными митральными пороками осложненных атриомегалией с редукцией левого предсердия и без объемредуцирующих вмешательств.
Исследовать клинико-функциональное состояние пациентов и эффективность хирургического лечения митральных пороков с использованием различных методов атриопластики и без нее в отдаленном периоде.
Научная новизна.
Впервые обоснована целесообразность выполнения различных методов левой атриопластики при хирургическом лечении приобретенных пороков сердца осложненных атриомегалией.
Впервые определено влияние различных методов атриопластики на непосредственные результаты коррекции митральных пороков сердца с атриомегалией.
Дана оценка эффективности хирургического лечения пациентов с приобретенными митральными пороками осложненных атриомегалией с редукцией левого предсердия и без объемредуцирующих вмешательств.
Исследовано клинико-функциональное состояние пациентов и эффективность хирургического лечения митральных пороков с использованием различных методов атриопластики и без в отдаленном периоде.
Практическая ценность исследования.
На основании проведенных исследований отработаны показания к редукции левого предсердия у больных с приобретенными пороками митрального клапана.
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения позволил выявить клинико-функциональные преимущества объемредуцирующих технологий по сравнению с группой больных, которым выполнялось только коррекция клапанного порока.
Результаты исследования будут способствовать совершенствованию выбора наиболее оптимальной тактики у пациентов с клапанными пороками, тем самым, улучшая качество жизни после выполненного оперативного вмешательства.
Основные положения, выносимые на защиту:
Атриомегалия левого предсердия, возникшая в следствии патологии митрального клапана, вызывает нарушение внутри и внесердечной сердечной гемодинамики, а также нарушений функции дыхательной системы, что требует выполнения различных методов левой атриопластики.
Применение различных методов атриопластики левого предсердия приводит к улучшению внутрисердечной гемодинамики, в следствие эффективного уменьшения полости левого предсердия и создает условия для восстановления сердечного ритма.
Ближайшие и отдаленные результаты редукционной левой атриопластики в сочетании с операциями на митральном клапане показывают высокую эффективность восстановления геометрических и гемодинамических показателей сердца, а также высокий процент выживаемости, свободы от различных клапанозависимых осложнений и высокий уровень свободы от реопераций.
Апробация работы.
Основные положения диссертации, выводы и практические рекомендации доложены на X Всероссийском съезде сердечно – сосудистых хирургов г.Москва, 2004г., на 56 международном конгрессе кардиоваскулярной и торакальной хирургии г.Венеция, Италия 2007г., XI сессии сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых г.Москва 2007г. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 1 статья в центральной печати.
Личный вклад автора в выполненное исследование.
Автор лично участвовал в хирургическом лечении пациентов с атриомегалией в качестве первого и второго ассистента. Проанализировал медицинскую документацию всех включенных в исследование больных, провел статистическую обработку материала, выполнил анализ и дал научную интерпретацию полученных результатов. В соавторстве написал и опубликовал одну печатную работу в журнале рекомендованном в Перечне ВАК, в которой отражены полученные новые научные результаты.
Внедрение результатов работы в практику.
Положительные результаты хирургического лечения митральных пороков осложненных атриомегалией с использованием атриопластики левого предсердия позволяют говорить об эффективности лечения. Немаловажным фактом является уменьшение левого предсердия, ликвидирующие сдавление задне-базального сегмента левого желудочка, что благоприятно влияет на течение послеоперационного периода, уменьшая степень проявления сердечной недостаточности также способствует снижению частоты легочных осложнений, что позволяет ускорить реабилитацию больных и в целом сократить сроки госпитализации. Методика проведения операции левой атриопластики существенно не удлиняет время окклюзии аорты в условиях искусственного кровообращения. Наиболее эффективная в плане уменьшения объёма резекционная атриопластика запатентованная в НИИПК («Способ резекционной атриопластики при левой атриомегалии» Патент №2354309 от 10.05.09г).
Структура и объем работы.
