Введение к работе
Актуальность проблемы.
Несмотря на то, что хроническая ишемия верхних конечностей составляет только от 4.7 до 5% всех заболеваний сосудов, и соответственно выполняется только 4% операций на сосудах верхних конечностей, проблема хронической ишемии верхних конечностей является одной из актуальнейших проблем современной ангиологии. Это связано, в первую очередь с тем, что пациентами являются люди трудоспособного возраста. Ампутации верхних конечностей вследствие ишемии выполняются от 1 до 6% случаев (Затевахин И.И.. 1987; Савельев B.C.. 1995: Ch.L.Mesh et al.. 1995). Срсдшгії возраст пациентов, перенесших высокую ампутацию руки в связи с окклюзией подключичной артерии, составил 55.4 года. (Вишневский А.А., 1972;Jrappetal.,1996).
Вопросы реабилитации больных при заболеваниях сосудов верхних конечностей разработаны значительно меньше по сравнению с патологией сосудов нижних конечностей. Социально-экономические последствия ампутации верхних конечностей у людей молодого возраста очень значительны. Нарушение функции верхних конечностей пациентами переносится намного тяжелее по сравнению с нижними. Это связано с нарушением трудовой деятельности пациентов, с процессом самообслуживания и с выходом на группу инвалидности (Кошкин В.М.. 1997; Макарова Н.П.. Л обут О.А.. 1998).
В настоящее время предложено более 100 методов хирургического и консервативного лечения этой группы заболеваний. В последнее десятилетие широкое применение нашли реконструктивные операции на артериях, которые позволяют восстановить магистральньш кровоток, однако клиническая практика, отдаленные результаты показывают, что сохранение конечности в значительной степени зависит от анатомического развития и функции коллатеральной сосудистой сети. Операщга на симпатической нервной системе оказывают влияние именно на состояние коллатералей и микроциркуляторное русло.(Кохан Е.П., 1998; Кунгур-
2 цев В.В., 1999). Вместе с гем, поскольку этиопатогенез ряда
заболеваний остается еще недостаточно изученным, лечебные мероприятия
часто носят эмпирический характер. Диагностика нейроваскулярных
синдромов представляет значительные трудности, связанные прежде всего
с отсутствием единых взглядов на критерии его, а также с многообразием
форм, вторично вызывающих НВС (Слуцкер Д.Е., 1990; Султанов Д.Д.,
1998). Разноречивы сведения о показаниях к грудной симпатэктомии
(Леменев В.Л., 1995;ШаповальянцС.Г., 1997).
Таким образом, в настоящее время отсутствует единая теория патогенеза нейроваскулярных синдромов, а следовательно и патогенетического лечения. Практически отсутствуют рекомендации по хирургическому лечению НВС. Разноречивы сведения об отдаленных результатах грудной симпатэктомии. Все вышеизложенное явилось основанием для вьшолнения настоящей работы.
Цель работы. Улучшить результаты лечения больных с нейрова-скулярным синдромом на основании оптимизации диагностики и сравнительной оценке ближайших и отдаленных результатов грудной симпатэктомии.
Задачи работы:
-
Изучить распространенность НВС;
-
Оптимизировать диагностику нейроваскулярного синдрома;
-
Разработать показания к грудной симпатэктомии в зависимости от стадии заболевания.
-
Проанализировать непосредственные и отдаленные результаты грудной симпатэктомии;
-
Определить рекомендации по контролю за состоянием гемодинамики верхних конечностей при лечении НВС;
Работа выполнена в соответствии с плажш НИР 2.5 ЦВКГ РВСН Научная новизна:
-
Впервые разработана методика исследования капиллярного кровообращения дистальных фаланг пальцев кистей с помощью УЗДГ;
-
Обоснована необходимость контроля периферического кровотока в ходе лечения неироваскулярных синдромов с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования;
-
Определено влияние грудной симпатэктомии на микроциркуляцию верхних конечностей.
-
На основании анализа непосредственных и отдаленных результатов грудной симпатэктомии произведена оценка ее эффективности и уточнены показания к ее применению.
Практическая значимость работы:
-
Определен контингент больных, нуждающихся в оценке микроциркуляции в целях оптимизации лечения.
-
Определен комплекс методик, позволяющий оценить степень нарушения периферического кровообращения конечностей.
-
Доказана эффективность ультразвуковой допплс-рогафии и дуплексного сканирования в оценке периферического кровообращения.
-
Уточнены показания к грудной симпатэктомии в лечении неироваскулярных синдромов в зависимости от степени нарушения периферического кровообращения.
Положения, выносимые на защиту:
-
В патогенезе НВС основную роль играет вазоконстрикция на уровне микроциркуляции, обусловленная нарушением симпатической иннервации.
-
Грудная симпатэктомия оказывает положительное влияние на состояние микроциркуляции верхних конечностей на стороне ее выполнения.
4
3. Грудная симпатэктомия не оказывает
выраженного влияния на состояние микроциркуляции нижних конечностей.
Апробация работы:
Основные положения диссертации докладывались на заседании Московского хирургического общества (18 января 2001 г., заседание № 2504), на симпозиуме «Хирургическое лечение и диагностика сосудистых заболеваний» (17 октября 2001 г.), на заседании Научно-методического бюро З ЦВКГ им. А.А. Вишневского (30 октября 2001 г.).
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 - в центральной печати.
Реализация работы: Результаты проведенных исследований внедрены в практику работы 3 Центрального Военного Клинического Госпиталя им. А.В. Вишневского, 25 Центрального Военного Клинического Госпиталя РВСН, интернатуры медицинского состава РВСН.
Публикации:
По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 4 - в центральной печати.
Объем н структура диссертации. Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, отражающих клинический и научный разделы исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиографический указатель включает 95 отечественных и 97 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 54 таблицами и 31 одним рисунком.
