Диагностика степени выраженности высокой легочной гипертензии в хирургии врожденных пороков сердца Хамзин, Адильжан Акжигитович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Легочная гипертензия сопровождает те-большинства врожденных пороков сердца с лево- правым шунтом *рови неблагоприятно влияя на течение и прогноз их хирургического лечения. Уровень легочной гипертензии (ЛГ), степень и объем поражения периферического сосудистого русла легких являются основными ли-митирующими факторами при оценке показании к радикальной коррекции порока сердца ( В. И. Бураковский с соавт. ,1975,1989; Е. ЕМешалкин с соавг. ,1979; Б. А. Константинов,1981; Е. Е. Литасова с соавт. ,1983; А. И. Горчакова с соавт. ,1984; А. Б. Королев с соавт. ,1986; Г. Э. Фаль-ковский с соавт. ,1986; А. Т. Лацис с соавт. ,1987; А. Е Маралов с соавт. ,1988; Rabinovitch М. et al. ,1978, 1981; Bock V. К. ,1981; Vagenvoort С. А. ,1985. Fried R et al. ,1986; Frescura C. et al. ,1987)

Выбор оптимального времени для хирургической коррекции порока сердца основанный на: общеклинических данных (Е И. Бураковский с соавт. ,1975; Е. С. Никитин, 1988; Iverson R. Е. et al. , 1966), данных гемодинамики ( Ю. Д. Волынский, 1962; И.ХРабкин.1963; А. А. Намазова, 1964; С. А. Гаджиев с соавт., 1966; А. А. Вишневского с соавт. ,1967; Е К Аверко с соавт., 1968; Besterman Е. et al. , 1961; Hallman Q. L. et al,1964; Cartmill T.B. et al. ,1966; Cohn L. H. et al. , 1967; Castaneda A. R. et al. ,1971; Yasui H. et al. ,1977; Retd J. m. et al. , 1979; Cherian S. et al. ,1983), результатах фармакологических проб (В. И. Бураковский с соавт., 1971; В. Г. Странин, 1979; С. А. Пинегин с соавт., 1983; Е Ф. Бузолин, 1990), данных биопсий легких (А. И. Горчакова с соавт. , 1984; Е. И. Суслов с соавт., 1986; Д. С. Гулямов с соавт., 1988; Г. Э. Фальковский с соавт., 1986,1987; С. В. Горбачевский с соавт. ,1990; Rabinovitch М. et al., 1978, 1981; Hoffman J. I. Е. , 1981; Haworth S. G. ,1987) у больных с высокой легочной гипертензией весьма труден. Так, Fried R. .Falkowski G. et al. (1986 ). указьшали на отсутствие корреляционной связи между рентгенологическими, электрокардиографическими данными и данными полученными во время зондирования полостей сердца и биопсии легких.

Показатели, используемые для определения операбельности больных с пограничной высокой легочной гипертензией, основанные на об-шеклинических данных, показателях гемодинамики и данных биопсии легких не всегда позволяют решить вопрос о возможности обратного развития легочной гипертензии (Wilson N.J. et al. ,1990). В связи с этим очевидна актуальность усовершенствования и разработки новых

способов диагностики легочной гипертензии

Цель исследования: выявить и разработать критерии выраженности легочной гипертензии по данным концевой ангиопульмонографии для определения показаний к радикальной коррекций врожденных пороков сердца.

Задачи исследования:

1. Определить значимость общеклинических методов исследования в диагностике легочной гипертензии,

2. Изучить изменения ангиографичеекой картины периферического сосудистого русла легких в зависимости от выраженности легочной гипертензии,

3. Сопоставить данные концевой ангиопульмонографии с данными биопсии легкого ,

4. Выявить зависимость динамики послеоперационного давления в легочной артерии от степени легочной гипертензии по данным концевой ангиопульмонографии,

5. Сравнить ангиографические изменения периферического сосудистого русла легких до и в послеоперационном периодах у больных с различной динамикой ЛГ после коррекции пороков сердца.

Научная новизна исследований. Впервые в клинической медицине применено определение величины степени кривизны артериальных легочных сосудов у больных различных гемодинамических групп, что дало возможность разграничить больных, в зависимости от преобладания морфологических или функциональных изменении в легочных сосудах. Показана зависимость ангиографических изменении периферического сосудистого русла легких от степени выраженности ЛГ. Сопоставление показателей концевой ангиопульмонографии в до- и послеоперационном периоде, позволило определить критерий динамики ЛГ. Показана возможность прогнозирования дальнейшего течения легочной гипертензии исходя из значении величин степени кривизны артериальных легочных сосудов и других показателей концевой ангиопульмонографии.

Практическая ценность работы. Предложено использовать менее травматичный, чем биопсия легких, метод диагностики поражения легочных сосудов у больных с высокой легочной гипертензией. Разработаны ангиопульмонографические критерий выраженности ЛГ позволяющие разграничить группы операбельных и неоперабельных больных. Опреде-

юны ангиографические показатели динамики давления в легочной арте-)ий в послеоперационном периоде, что позволяет снизить операционную іетальность у больных с высокой ЛГ. Выявлены ангиографические приз-іаки ЛГ в отдаленном послеоперационном периоде.

Реализация результатов работы. Полученные результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику и используется в КазНЖ клинической и экспериментальной хирургии им. А. Е Сыз-ганова МЗ КазССР и межобластном отделений сердечной хирургии г. Караганды. Основные положения диссертации доложены и обсуждены: на V Республиканской конференций по проблеме "Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов" в г. Алма-Ата,1987; на Втором республиканском сьезде онкологов, рентгенологов и радиологов Казахстана в г. Алма-Ата, 1988; на Республиканской научно-практической конференции по проблеме "Проблемы кардиохирургии в связи с динамизмом пороков сердца" в г. Новосибирске, 1989; на IV Всесоюзной научной конференции " Кровоснабжение,метаболизм и функция органов при реконструктивных операциях" з г. Ереване, 1989.

Публикации. По теме диссертаций опубликовано б работ.

Структура диссертационной работы. Диссертация написана на русском языке, состоит из введения, 5 -ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 142 страницах машинописного текста, содержит 24 рисунка и 23 таблицы. Список литературы Еключает 94 отечественных и 123 иностранных источников.

Основные положения диссертации, выносимые на зашиту:

6. Концевая ангиопульмонография - объективный метод для определения объема и степени обструктивного поражения легочных сосудов у больных с врожденными пороками сердца, осложненными легочной гипертен-зией.

7. Концевая ангиопульмонография - наиболее полно отражает динамику ЛГ в послеоперационном периоде.

Похожие диссертации на Диагностика степени выраженности высокой легочной гипертензии в хирургии врожденных пороков сердца

Многоэтапная гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца с функционально единственным желудочком и исходной легочной гипертензиейШмальц Антон Алексеевич

Диагностика и хирургическое лечение врожденных пороков сердца, сочетающихся с гипоплазией правого желудочкаРахманкулов, Кайрат Бексултанович

Двуприточный желудочек сердца (левый, правый и единственный): новый подход к систематике, диагностика вариантов порока и результаты корригирующих операцийМахачев, Осман Абдулмаликович

Врожденные пороки сердца у взрослых: структура, особенности анатомии, клиники, диагностики, результаты хирургического леченияАмиркулов Бахтиер Джумаевич

Диагностика и результаты хирургического лечения врожденных пороков сердца с агенезией одной из легочных артерийХириев Титалав Хайруллаевич

Диагностика, интенсивная терапия и эффективность радикальной коррекции жизнеугрожающих пороков сердца в периоде новорожденностиАбрамян, Михаил Арамович

Минимально инвазивная хирургия приобретенных пороков сердцаДжорджикия, Роин Кондартьевич

Результаты применения протезов Сент-Джуд Медикал, Карбомедикс и МедИнж в хирургии пороков клапанов сердцаРебиков Алексей Геннадьевич

Повторные вмешательства в хирургии приобретенных пороков сердца после операций в условиях искусственного кровообращенияАлиев Шерзод Махмудович

Использование метода внутриаортальной баллонной контрпульсации в хирургии врожденных пороков сердца [Электронный ресурс]Тагаев Марсель Ринатович