Введение к работе
Актуальность. Первое сообщение в литературе о нарушени-х половой функции у мужчин, больных сахарным диабетом (СД), тносится к 1798 году (пит. по Fairburn C.G. et al. , 1982). Целенаправленное изучение патогенеза сексуальных расстройств ри СД стало проводиться только в последние десятилетия. Это азвано увеличением продолжительности жизни больных СД, успе-ами в лечении ряда его ослоянений, развитием инструментальных іетодов исследования, стремлением к повышении качества жизни і наиболее полной медико-социальной реабилитации больных.
Сексуальные расстройства отмечаются у 28-78# больных диа-іетом (Алиев Т.А. с соавт., 1988; Bundles R.W. , 1945). Частота эректильных нарушений при СД в 3 раза вине, чем у лиц с артериальными гипертензиями и в 4 раза выше, чем у практически
(ДОрОВЫХ МУЖЧИН ( Newman H.F. , Marcus Н. , 1985). Среди патентов с эректильной импотенцией 28$ составляют больные диа-5етоы ( Kootman т. et al. , 1987). Наиболее часто диабетичес-сая импотенция развивается через несколько лет после заболева-іия СД. В ряде случаев нарушение потенции присоединяется как феменное осложнение в результате декомпенсации основного заболевания. Иногда половые расстройства оказываются первыми симптомами СД ( Lehman т.р. , 1983). Так, среди мужчин, жало-завшихся на ослабление или исчезновение эрекции, у 12$ был зпервые выявлен диабет ( Deutsc;'. S., Sherman L. , 1980).
В патогенезе половых расстройств у больных СД предполага-этся участие гормонального и метаболического дисбаланса, ан-
ГИОПаТИИ, ПСИХОЛОГИЧесКИХ Особенностей ЛИЧНОСТИ (Brounatein
g.d. , 1987). Ряд авторов считает, что концепция преобладания эрганических факторов в патогенезе импотенции при СД слишком
преувеличена, ссылаясь на свои данные об отсутствии каких-лис серьезных отклонении в структурах, обеспечивающих нормальну!) деятельность сексуальной сферы и отводят значительную роль психогенному фактору ( Buvat J. et al. , 1985 и др.). К сожалению, большинство работ, посвященных данной проблеме, страдают недостаточной комплексностью обследования. В настоящее время представляется возможным проведение исследования с учетом типа СД, состояния вегетативной иннервации и сосудистой системы, половой конституции. Сексологическое обследование МО жет быть стандартизировано с помощью квантификационной шкалы СФМ (сексуальная формула мужская) (Васильченко Г.С, 1977). Проведение комплексного обследования на современном научно-ме тодическом уровне позволит получить ответы на целый ряд вопро сов, а также даст возможность для разработки научно обоснован ного лечения сексуальных нарушений у мужчин, больных СД.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является выяснение роли сосудисто-иннервационных расстройств в патогенезе половых нарушений у мужчин, больных СД.
Для достижения поставленной цели является необходимым решение следующих задач:
-
Проведение тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования больных СД с учетом типа заболевания, его давности, особенностей течения, степени компенсацт антидиабетического лечения, наличия осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
-
Установление типа половой конституции и квантифициро-ванное исследование сексуальной сферы мужчин, больных СД.
-
Оценка состояния вегетативной нервной системы и изучение функционального состояния мочевого пузыря у больных СД с нормальной половой функцией и в группе больных с эректильной
«потенцией.
4. Сравнительное изучение тепловизионной картины нижних шечностей и проходимости магистральных артерий в группах хпьных СД с эректильной импотенцией и с нормальной половой гнкцией.
5- Выяснение эффективности ангиопротекторов и фракционно-> плазмафереза в терапии половых расстройств у мужчин, боль-IX сахарным диабетом.
Наттаая новизна. Впервые описан характер изменений кро-этока в магистральных артериях нижних конечностей у мужчин, эльных сахарным диабетом с эректильными расстройствами. Выяв-эно, что у больных с ослаблением эректильной функции возника-г существенные изменения кровотока по магистральным артериям ажних конечностей, а именно, у больных СД с эректильной дис-ункцией отмечается стенозирование сосудов нижних конечностей, эвышение турбулентности тока крови, снижение максимальных истоллческой и диастолической скоростей, увеличение конечной иастолической скорости. Выявлено, что у мужчин, больных СД с имптомом "термоампутацшг", наиболее ранимой оказывается ректильная составляющая, хотя суммарный показатель СФМ, отра-ающий состояние половой функции в целом, существенно не меня-тся. Впервые показано, что у больных диабетом с эректильной ^потенцией в значительной степени страдает парасимпатическая асть нервной системы, а бета-адренергическая остается интак-ной. Впервые описан характер изменений половой функции у муж-ин, больных СД в связи с развитием диабетической дисфункцией очевого пузыря, а также изменения половой функции в зависи-ости от типа диабета, возраста больных СД и давности диабета, риоритетными являются способы диагностики нейрогенной и вас-улогенной эректильной импотенции при СД (удостоверения на рац.
- 4 -предложения Jfe 295 и № 294). Впервые в комплексном лечении диа бетической эректильной импотенции применены ангиопротекторы и фракционный плазмаферез. Уточнены механизмы лечебного действи ангиопротекторов и плазмафереза у больных с диабетической эректильной импотенцией.
Практическая пенность. Разработанные способы диагностик нейрогенной и васкулогенной эректильных импотенции (удостоверения на рационализаторские предложения № 295 и J6 294) позволяют проводить дифференциальную диагностику причли эректяльна импотенции у больных СД в лечебно-профилактических учреждениях любого профиля и уровня. Полученные данные позволят проводить целенаправленную терапию указанных форм половых расстройств. Предложенный оптимизированный способ регистрации кардио-интервалограмм (удостоверение на рационализаторское предложение Л 287) в 4 раза снижает стоимость процесса диагностики автономной (вегетативной) диабетической нейропатии, сохраняя точность диагностики.
Внедрение результатов исследования. Разработанные способы диагностики нейрогенной (удост. № 295) и васкулогенной (удост. И 294) эректильных импотенции, а также оптимизированный способ регистрации кардиоинтервалограмм (удост. № 287) внедрены в практику работы кафедры внутренних болезней лечебпс профилактического факультета П Азмедуниверситета им.Н.Нариманова (акты о внедрении рац.предложений), а также в практику работы эндокринологического отделения городской клинической больницы № 4 им.ф.Эфендиева.
Полученные в работе результаты используются в учебном процессе в Азербайджанском медицинском университете им.Н.Нариманова.
Апробация -работы. Фрагменты диссертации доложены на засе
шиях Республиканского эндокринологического научного общест-i (ноябрь 1993 г., март 1994 г.), на П Республиканской науч-)й. конференции "Актуальные вопросы медицинской диагностики" 3 сентября 1993 г., г.Баку), на итоговой научно-практической шференпди Азербайджанского медицинского университета им.Н. іриманова (май 1994 г.), на научной конференции молодых уче-IX Азмедушгаерситета им.Н.Нариманова (1994 г., г.Баку), на імпозиуме эндокринологов Волго-Вятского региона "Больному іабетом полноценную жизнь" (май 1994 г., г.Казань), на засе-шиях кафедры внутренних болезней I лечебно-профилактического ікультета П Азмедуниверситета им.Н.Нариманова.
Публикации: По теме диссертации опубликованы 17 печатных ібот, также получены 3 удостоверения на рационализаторские іедложения.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 50 страницах машинописи и состоит из введения, трех глав, іключения, выводов, практических рекомендаций и указателя ли-іратурьі, включающего 83 работ отечественных и 118 иност-1ННЫХ авторов. Диссертация иллюстрирована 37 таблицами и 3 гсунками.
