Введение к работе
Актуальность изучаемой проблемы определяется значимостью сердечнососудистых заболеваний как одной из главных причин смертности населения экономически развитых стран (Суслина З.А., 2003; Roglic G., 2005; Booth G.L., 2006; Studinger P., 2008). В 2005 году от сердечно-сосудистых катастроф скончалось около 17,5 млн. человек, что составило около 30% смертности во всем мире. В Российской Федерации средний возраст умерших от сердечнососудистых заболеваний значительно ниже, чем в Европе и в США (Бокерия Л.А., 2007). Поскольку главные факторы риска обусловливают более 75% случаев развития сердечно-сосудистых событий (Courville К.А., 2005; Сапунова И.Д., 2009), самым простым способом профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является работа по устранению факторов риска.
Помимо работы с факторами риска необходимо внедрение в клиническую практику неинвазивных и достоверных диагностических методик для оценки состояния сердечно-сосудистой системы и определения риска развития сердечно-сосудистой системы. В последние годы установлено, что артериальное давление (АД) в аорте является более информативным показателем, чем традиционно измеряемое давление в плечевой артерии (Williams В., 2006; Protogerou A.D., 2007; Ріпі R, 2008), для оценки гемодинамики в церебральных и коронарных артериях, а также для понимания патогенеза многих сердечно-сосудистых заболеваний. Для этих целей может быть использован метод контурного анализа пульсовой волны, реализованный в аппарате SphygmoCor (AtCor Medical, Австралия), позволяющий получить значения центрального систолического (САД) и пульсового артериального давления (ПАД) и ряд параметров центральной гемодинамики (Pini R., 2006; Protogerou А., 2007). Посредством контурного анализа пульсовой волны можно выделить ударную и отраженную волны, рассчитать значения давления в различных точках пульсовой волны, оценить амплификацию и аугментацию давления, время распространения пульсовой волны. Кроме того, данный метод дает возможность обнаружить систолическую и диастолическую дисфункцию миокарда и оценить кровоснабжение субэндокарда (Papaioannou T.G., 2005; Mitchell G. F., 2006; Nichols W. W., 2005; Westerhof B.E., 2006). В настоящее время контурный анализ пульсовой волны широко используется в США и Европе, но в России эта методика пока не применяется.
Цель исследования
Повысить эффективность и качество диагностики сердечно-сосудистых заболеваний на основании внедрения контурного анализа пульсовой волны, полученной методом аппланационной тонометрии.
Задачи исследования
1. Определить воспроизводимость метода контурного анализа пульсовой волны в аорте, полученной путем обратной трансферной функции пульсовой волны лучевой артерии, зарегистрированной методом аппланационной тонометрии.
Определить значения давления в аорте в различные фазы сердечного цикла, рассчитать давление аугментации и индексы аугментации, давление амплификации, показатель субэндокардиальной жизнеспособности миокарда для российской популяции практически здоровых людей.
Определить зависимость уровней центрального давления в различные фазы сердечного цикла, показателей аугментации, амплификации от возраста, пола, роста человека, частоты сердечных сокращений, индекса массы тела.
Определить зависимость основных показателей контурного анализа пульсовой волны от уровня артериального давления.
Определить значения показателей контурного анализа пульсовой волны у пациентов с артериальной гипертонией.
Научная новизна исследования:
впервые в России в научных исследованиях использован и внедрен в клиническую практику метод контурного анализа пульсовой волны путем аппланаци-онной тонометрии с целью измерения давления в аорте и определения показателей центральной гемодинамики; показана хорошая воспроизводимость метода;
впервые получены нормативные значения давления в аорте и показателей центральной гемодинамики у практически здорового взрослого населения Российской популяции. Установлена их зависимость от возраста и пола, индекса массы тела, роста человека, частоты сердечных сокращений (ЧСС), установлено наибольшее влияние на показатели контурного анализа пульсовой волны возраста человека;
впервые проанализирована зависимость традиционных показателей периферического давления от уровня центрального давления и от ведущих показателей центральной гемодинамики: аугментации, аугментированной и неаугмен-тированной амплификации, от уровня центрального давления в различные фазы сердечного цикла, что позволяет определить механизмы формирования артериальной гипертонии;
у больных артериальной гипертонией и у нормотоников проанализирована зависимость периферического и центрального давлений, показателей контурного анализа пульсовой волны от различных уровней артериального давления. Установлены ведущие факторы, определяющие переменную (систолической артериальное давление и пульсовое артериальное давление) и постоянную (диастоли-ческое и среднее артериальное давление) составляющую давления.
Практическая ценность работы:
применение результатов изучения метода контурного анализа пульсовой волны дает возможность объективно оценивать состояние сердечно-сосудистой системы, жесткость магистральных сосудов и состояние гемодинамики;
использование полученных средних значений и диапазона колебаний показателей контурного анализа пульсовой волны у практически здоровых лиц в трех возрастных группах и по центилям возраста позволяет использовать метод в
профилактических целях с целью формирования групп высокого риска по развитию сердечно-сосудистых заболеваний и их вторичной профилактики участковыми терапевтами и врачами общей практики;
- использование показателей контурного анализа пульсовой волны у больных артериальной гипертонией позволяет уточнить факторы повышения артериального давления, повысить качество диагностики артериальной гипертонии и дает возможность подбора оптимальной индивидуализированной гипотензивной терапии врачами-терапевтами и кардиологами.
Положения, выносимые на защиту
Метод контурного анализа пульсовой волны в аорте является диагностически ценным для определения значений центрального давления в разные фазы сердечного цикл, количественной оценки явлений аугментации и амплификации, кровоснабжения миокарда, выявления систолической дисфункции.
Контурный анализ пульсовой волны объективно отражает показатели периферической и центральной гемодинамики, которые зависят от возраста и пола, индекса массы тела, роста человека, частоты сердечных сокращений и уровня периферического артериального давления.
Основными факторами, модифицирующими уровень периферического и центрального артериального давлений, являются аугментация и амплификация, приводящие к несоответствию уровней центрального и периферического давления, что снижает диагностическую значимость определения артериального давления в плечевой артерии.
Внедрение результатов исследования в практику
Материалы исследования включены в цикл лекций и практических занятий по терапии и функциональной диагностике для врачей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Смоленской государственной медицинской академии. Практические рекомендации, вытекающие из полученных результатов, апробированы и внедрены в ОГУЗ «Смоленская областная клиническая больница», где проводилось настоящее исследование.
Апробация работы
Результаты работы доложены на XXIX межобластной научно-практической конференции врачей-терапевтов «Актуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний внутренних органов» (Смоленск, 2008 г.), на II международном конгрессе «Артериальная гипертензия - от Короткова до наших дней» (Санкт-Петербург, 2009 г.), на 37-й и 38-й конференциях молодых ученых (2009 и 2010 гг.), на научной сессии молодых ученых в рамках 6 ежегодной конференции, посвященной памяти академика A.M. Вейна «Вейновские чтения». По результатам исследования опубликовано 11 печатных работ, в том числе одна в журнале, рекомендованном ВАК.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов и обсуждения собственных исследований, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста, иллюстрирована 30 таблицами, 24 рисунками. Список литературы состоит из 284 источников, в том числе 75 на русском языке и 209 на иностранном.
