Введение к работе
Актуальность темы. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) остается одной из актуальных проблем здравоохранения в развитых странах мира, этиология ее достаточно многообразна. Однако, несмотря на общность патофизиологических процессов, лежащих в основе ХСН любой этиологии, механизмы ее развития у больных ИБС имеют свою специфику, заключающуюся в таких изменениях, как постинфарктный рубец, ишемия, оглушенный и гибернирующий миокард (Агеев, Ф.Т. и др.; Миронков Б.Л.; Strauer B.E. 2008). Об особенностях развития ХСН при ДКМП известно гораздо меньше. В основе ДКМП лежат нарушения на молекулярном и генном уровне (Кушаковский М.С.; Мареев В.Ю.; Follath F; Li K.S. 2008). Активация РААС, особенно тканевой, представляет собой одно из ключевых звеньев, лежащих в основе прогрессирования ХСН любой этиологии (Dzau V.; Nicholls M.G. 2007). Ингибиторы АПФ способны действовать на все звенья патогенеза ХСН, в первую очередь, благодаря блокирующему влиянию на РААС (циркулирующую и тканевую).
В большинстве случаев, эффективность иАПФ изучалась у больных, с острым инфарктом миокарда и систолической дисфункцией ЛЖ, в то время как эффективность этой группы препаратов в отношении позднего постинфарктного ремоделирования с диастолической дисфункцией изучена мало (Бутримова М.А. и др.; Галявич А.С.; Нифонтов Е.М. 2008). Остается спорным вопрос о влиянии иАПФ на течение и исходы ХСН у больных с сохраненной систолической функцией (Агеев Ф.Т.; Закроева А.Г. и др.; Калюжин В.В. и др.2008). Результаты клинических исследований о влиянии этой группы препаратов на диастолическую дисфункцию противоречивы. Несмотря на существующий единый фармакологический подход к лечению больных с ХСН, согласно которому и АПФ должны назначаться всем пациентам вне зависимости от этиологической причины ХСН (исключение составляют редкие обструктивные заболевания сердца), по-прежнему нет единого мнения, одинаково ли эффективны иАПФ в лечении ХСН на фоне ДКМП и ИБС. Представляет интерес сравнительная оценка клинико-гемодинамической эффективности препарата из группы иАПФ зофеноприла у больных ХСН различной этиологии.
Цель исследования. Изучить особенности нарушений гемодинамики у больных ХСН различной этиологии и возможности корригирующего влияния иАПФ последнего поколения зофеноприла на общую и регионарную (легочную) гемодинамику при ХСН на фоне ИБС, постинфарктного кардиосклероза и ДКМП.
Задачи исследования:
Изучить нарушения общей гемодинамики у больных ХСН на фоне постинфарктного кардиосклероза и ДКМП.
Определить характер нарушений гемодинамикой малого круга кровообращения у больных ХСН различной этиологии.
Провести сравнительную оценку эффективности иАПФ последнего поколения зофеноприла в лечении ХСН различной этиологии (ИБС, постинфарктный кардиосклероз и ДКМП).
Оценить эффективность иАПФ зофеноприла в лечении ХСН различной степени тяжести.
Научная новизна. Комплексное общеклиническое и функционально-диагностическое обследование позволило уточнить функциональное состояние и характер нарушений общей гемодинамики во взаимосвязи с гемодинамикой малого круга у больных ИБС – постинфарктным кардиосклерозом и ДКМП. Доказано положительное влияние иАПФ зофеноприла на легочную гемодинамику в совокупности с общей гемодинамикой и функциональным состоянием ЛЖ у больных ХСН как при ИБС, постинфарктном кардиосклерозе, так и при ДКМП. Показана возможность применения иАПФ зофеноприла для коррекции гемодинамических нарушений, а также замедления процессов ремоделирования у больных ДКМП и ПИКС.
Практическая значимость. Изучение особенностей механизмов развития нарушений общей и легочной гемодинамики у больных ХСН развившейся на фоне ИБС – постинфарктного кардиосклероза и ДКМП (с учетом возраста, длительности заболевания, сопутствующей патологии и ФК ХСН) и установленная возможность коррекции указанных нарушений иАПФ зофеноприлом позволяют повысить эффективность профилактики и лечения, а также предупредить декомпенсацию ХСН.
Применение в клинической практике таких высокоинформативных и доступных методов исследования как эхокардиография и реопульмонография, позволяют диагностировать ХСН на доклинической стадии, способствуя своевременному началу лечебно-профилактических мероприятий.
