Введение к работе
Актуальность исследования. Неинфекционные болезни (НИБ) - основная причина смертности во всем мире. В Российской Федерации неинфекционные болезни на 90-95% определяют преждевременную смертность. По современным представлениям ведущая роль в развитии неинфекционных болезней принадлежит факторам риска НИБ [Шальнова С. А. и др., 2009; Ога-новР.Г.идр.,2010].Извесгао около 300 фактороврискаНИБ[Ко1Ье-А1ехап(іег T.L., 2008]. Не ограничивая дальнейший поиск новых факторов, оказывающих влияние на развитие НИБ, эксперты ВОЗ (2008) придают важное значение поиску наиболее значимых, индикаторных факторов риска. Важность такого подхода обусловлена необходимостью количественного определения вероятности развития заболевания в течение определенного периода времени у конкретного пациента. Схемы индивидуального прогнозирования риска НИБ у здоровых лиц при одновременном действии ряда факторов риска являются облигатным инструментом для выделения и обслуживания групп высокого риска [Шальнова С.А. и др., 2010; Maaten S. et al., 2008]. Известны и широко используются Фремингемские таблицы и статистические программы, прогнозирующие индивидуальный риск развития ИБС, осложнений заболевания [Перова Н.В., 2002]. В Европе разработана прогностическая таблица SCORE для ішдивидуальной количественной оценки риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний [Conroy R.M. et al., 2003]. P. Brindle et al, (2003) показали, что использование Фремингемских шкал в британской когорте привело к завышению абсолютного риска коронарной смерти на 47%, а суммарного показателя фатальных и нефатальных коронарных событий - на 57%. Е. Ketola et al. (2009) при сравнении чувствительности и теїшфичности трех систем прогноза сердечно-сосудистых заболеваний (FraminghamRiskFunction, SCORE, CVDRISCSCORE)noKa3araic}Tne-ственные вариации их в одной популяции. Следует заметить, что разработанные прогностические методы имеют отношешіе к случаям смерти от ССЗ, осложнениям сердечно-сосудистых заболеваний. Возрастная планка прогностических систем, как правило, начинается с 40-летнего возраста.
Таким образом, не разработаны методы количественной оценки риска развития неинфекционных болезней (кроме сердечно-сосудистьгх) среди населения, нет исследований по прогнозу НИБ у здоровых молодых лиц, в частности, мужчин в возрасте 20-29 лет. В то же время известно, что именно мужчины в возрасте 20-29 лет - наиболее уязвимая категория по негативному действию факторов риска [Kneisley J., 1999]. Ряд авторов считаетнеоб-ходимым разрабатывать прогностические методы индивидуального определения риска НИБ на базе установленных наиболее информативных, индикаторных факторов риска с учетом региональных особенностей [Ketola Е. et al.,2009].
Таким образом, неинфекционные болезни являются проблемой номер один. Концепция факторов риска НИБ является научной основой для разработки и проведения профилактических мероприятий.
Вместе стем, вопросы адресного профилактического воздействия остаются не решенными. Не изучены распространенность факторов риска среди здоровых мужчин в возрасте 20-29 лет, среди тех из них, кто заболеет и не заболеет НИБ в течение 10-летнего периода, кумулятивная инциденция НИБ, взаимосвязь между факторами риска НИБ и накопленной инциденцией, профиль рисков каждого значимого для первичной заболеваемости фактора, не установлены наиболее информативные индикаторные факторы риска НИБ; не разработан на основе длительного наблюдения здоровых мужчин в исход-номвозрасте 20-29 лет доступньїйметодопределенияіщдивидуального (глобального) риска НИБ с учетом региональных особенностей. Все вышеуказанное послужило основанием для выполнения настоящей работы.
Цель исследования
Определить взаимосвязь факторов риска с кумулятивной инциденцией неинфекционных болезней у молодых мужчин, разработать метод количественной оценки индивидуального риска неинфекционных болезней на основе 10-летнего проспективного исследования здоровых мужчин в исходном возрасте 20-29 лет.
Задачи исследования
-
Определить распространенность факторов риска в популяции здоровых мужчин в возрасте 20-29 лет.
-
Изучить кумулятивную инцвденцию неинфекционньгх болезней и статус здоровья в динамике у исходно здоровых мужчин по данным 10-летнего проспективного наблюдения.
-
Провести сравнительный анализ частоты факторов риска неинфекционньгх болезней среди мужчин, заболевших и незаболевших в ходе длительного наблюдения.
-
Установить достоверно значимые взаимосвязи факторов рискаскуму-лятивной 10-летней гациденцией неинфекционньгх болезней.
-
Разработать метод индивидуального 10-летнего прогноза развития неинфекционньгх болезней у здоровых мужчин в исходном возрасте 20-29 лет.
6.ИзушгПіВзаимссвязьнаиболеезначіімьіх,ивдігкаторньгхфаі<торовриска с психологическими особенностями личности.
Научная новизна исследования
1. Впервые на основе 10-летнего популяционного проспективного наблюдения здоровых мужчин в исходном возрасте 20-29 лет определенакуму-лятивная инциденция неинфекционньгх болезней, наиболее высокий уровень
первичной заболеваемости составляют болезни сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения.
-
Среди лиц, заболевших неинфекщюннымп болезнями за период наблюдения, частота факторов риска в начале исследования оказалась достоверно выше по сравнению с не заболевшими.
-
Впервые установлена достоверная связь между факторами риска НИБ и кумулятивной 10-летней инциденцией неинфекционных болезней у молодых мужчин.
-
Впервые на основе количественной оценки рисков каждого значимого для кумулятивной инциденции неинфекционных болезней фактора установлены наиболее значимые индикаторы 10-летней инциденции НИБ у молодых мужчин, имеющие наиболее высокие профили рисков: гаперхолестерине-мия, гипертриглицеридемия, повышенный уровень общих лшшдов, низкая физическая активность дома.
-
Впервые в популяции молодых здоровых мужчин проведено ранжирование факторов риска по информативности их для развития неинфекционных болезней.
-
Впервые на основе данных проспективного исследования разработан метод оценки 10-летнего іщдивидуального риска развития неинфекционных болезней у здоровых мужчин в исходном возрасте 20-29 лет.
-
Ищщкаторньїелиіщщшепоказатежіиндіівидуального 10-летнего риска развития неинфекционных болезней у здоровых мужчин в возрасте 20-29 лет достоверно и положительно коррелируют с психологическими особенностями личности; характер и степень связи их зависят от статуса здоровья в течение 10-летнего периода.
Теоретическая и практическая значимость работы
Полученная в результате исследования новая информация о кумулятивной 1 0-летней шщиденщш неинфекщюши.гх болезней у здоровых мужчин в исходном возрасте 20-29 лет, выявленных факторах риска, имеющих достоверна шязьсішіщденциейНИБ,может быть использована для разработки, модификации программ профилактики неинфекционных болезней у молодых мужчин, для планирования потребности в лечебно-профішактическом вмешательстве среди данного контингента лиц. На основе длительного проспективного исследования установлены наиболее значимые, шщпсаторные факторырискаШоБ, разработан достуглшй практическому врачу метод определения индивидуального 10-летнего риска развития заболеваний у молодых мужчин, что дает возможность индивидуализировать профилактическую программу для каждого пациента в ходе врачебного приема, профилак-тичесюгх осмотров. Полученные результаты исследованіїя свидетельствуют о целесообразности оценки показателей липидного обмена, включая определение уровня общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопро-
теинов высокой плотности и концентрацию общих липидов, у здоровых мужчин в исходном возрасте 20-29 лет. Наличие достоверной связи между осо-беннсчл-ямиличностииконцентрациейгшазменньїхлішвдовдикгуетнеобхо-димость консультировать здоровых мужчин в возрасте 20-29 лет с наличием дислипидемии у психолога, психотерапевта.
Положения, выносимые на защиту
-
Популяция здоровых мужчин в возрасте 20-29 лет характеризуется высокой распространенностью модифицируемых факторов риска, таких как курение, низкая физическая активность дома, гиперхолестеринемия, гиперт-риглицервдемия, повышенный уровень общих липидов, которые ассоциируются с высоким уровнем 10-летней кумулятивной инциденцией болезней сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения.
-
Гиперхолестеринемия, пшертриглицеридемия, повышенный уровень общих лишщов являются наиболее значимыми индикаторами 10-летнегориска неинфекционных болезней у здоровых мужчин в возрасте 20-29 лет. Концентрации плазменных липидов достоверно положительно коррелируют с определенными особенностями личности, характер и степень связи зависят от статуса здоровья в течение 10-летнего наблюдения.
-
Разработанный метод количественной оценки іщдивидуального риска развития неинфекционных болезней у здоровых мужчин в исходном возрасте 20-29 лет на основе анализа данных 10-летнего проспективного исследования характеризуется высокой точностью, чувствительностью, специфичностью и позволяет прогнозировать первичную заболеваемость у молодых мужчин.
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены на ГП Байкальской межрегиональной конференции «Психосоматические и соматоформные расстрой-ствав клинической праетике» (Иркутск, 2007), ІУБайкальскоймежрегиональ-ной конференции «Психосоматические и соматоформные расстройства в клинической практике» (Иркутск, 2008), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы внутренних болезней: традиционные и психосоматические подходы» (Челябинск, 2007), межрегиональной научно-практической конференции Уральского Федерального округа, посвященной памяти Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Д. А. Глу-бокова «Полипатии в семейной и клинической медицине» (Челябинск, 2008). Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедр внутренних болезней и семейной медицины, внутренних болезней и ВПТ, внутренних болезней и эндокринологии, поликлинической терапии, профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академій Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию», кафедры терапии, функциональной диагностики, профішактриесжойисемейноймедшзиньїГОУДП^ ная медицинская академия дополнительного образования Федерального аген-тства по здравоохранению и социальному развитию РФ» (май 2010). Работа выполнена на кафедре внутренних болезней и семейной медицины ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в работу терапевтических служб медицинских учреждений здравоохранения г. Челябинска. Разработаны, тиражированы и распространены во все медицинские учреждения здравоохранения г. Челябинска методические рекомендации «Метод 10-летнего шідивидуального прогноза хронических неинфекционных болезней у здоровых мужчин в возрасте 20-29 лет». Теоретические положения и практические рекомендации диссертации используются в программе обучения студентов, интернов, клинических ординаторов и врачей-курсантов на кафедре внутренних болезней и семейной медицины ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».
Публикации
Основные положения, выводы, рекомендации нашли отражение в печат-ных работах, две ихкоторыхопубликованыврецензируемых журналах, рекомендованных ВАК
Структура и объем диссертации
