Введение к работе
Актуальность проблемы. В условиях Крайнего Севера, к которому относится Республика Саха (Якутия), состояние неспецифической и специфической защиты имеет ряд особенностей, связанных с климатическими, экологическими, социальными условиями, степенью адаптации аборигенов и пришлого населения, длительностью проживания в условиях Севера, генетическими и этническими особенностями. Специфика климатогеографических факторов с комплексом экстремальных воздействий внешней среды, стремительное развитие производства и процессов урбанизации, резкое изменения характера питания у коренных народов Крайнего Севера отражаются на уровне заболеваемости хроническим гастритом (ХГ), который составляет 9,6 % и занимает второе место после болезней органов дыхания. В условиях Крайнего Севера ХГ характеризуется своеобразием клинических проявлений, тяжестью осложнений, серьезностью прогноза, значительно большей, чем в средней полосе России, сопряженностью с онкологическими процессами (Егоров Б.А., Безродных А.А., 1990; Седов К.Р., 1990; Емельянова Э.А., Сафонова С.Л., 2000).
Уровень заболеваемости ХГ в этнически различных группах населения Якутии имеет различия: у якутов - 322,2±14,5 о/оо, малочисленных народностей Севера - 328,0±34,5 о/оо, в заполярных районах Якутии - 439,4 о/оо, а у некоренного населения Якутии - 180,4 о/оо (Тихонов Д.Г., 1993; Емельянова Э.А., Сафонова С.Л., 2000).
В 1983 г. австралийские ученые J.R. Warren и B.J. Marshall сообщили об обнаружении в слизистой оболочке желудка (СОЖ) жизнеспособных спиралевидных бактерий (Warren J.R., Marshall B.J., 1983). В 1989 г. эти микроорганизмы получили название Helicobacter pylori (HP) (Anonymous, 1989; Goodwin C.S., Armsrong J.A., Chilvers T. et al., 1989). Были подтверждены постулаты Генле-Коха в отношении HP, доказана роль HP в развитии ХГ и рака желудка (РЖ), открыты и изучены штаммы HP, имеющие различную патогенность и вирулентность. Установлено, что одного инфицирования HP для развития ХГ недостаточно, он возникает при наличии ряда других факторов (факторов окружающей среды, расовой принадлежности, генетических, возраста и др.)
4 (Аруин Л.И., 1998; Feldman R.A., Eccersley A.J.P., Hardie J.M, 1998; Glupzyn-skyY., Burette A. et al, 1990; Goh K.L., 1997; Yamaoka Y., Malaty H.M., Osato M.S., 2000; Hynes S.O., Broutet N.. Wadstrom Т., 2002; Ramires-Ramos A., Gilman R.H. et al., 2005 и др.).
Огромные размеры и разнообразие этнического состава обуславливают актуальность этой проблемы для Якутии. Относительно немногочисленные исследования по изучению HP-ассоциированного гастрита в Якутии носят преимущественно описательный характер изменений СОЖ и не затрагивают морфологические аспекты данной проблемы.
Диссертационное исследование выполнено в рамках НИР ЯНЦ РАМН и Правительства Республики Саха (Якутия) «Медико-социальные аспекты охраны здоровья трудоспособного населения Республики Саха (Якутия)» и является ее фрагментом.
Цель исследования. Дать патоморфологическую характеристику HP-ассоциированного гастрита у населения Якутии. Задачи исследования:
Установить частоту HP-инфекции при ХГ и степень обсемененности HP СОЖ у коренного и некоренного населения Якутии.
Установить морфологические особенности изменений СОЖ и защитного барьера СОЖ у больных HP-ассоциированным гастритом в зависимости от этнической принадлежности, пола и возраста (длительности персистенции HP).
Определить значение HP в инициации атрофии и дисплазии СОЖ у коренного и некоренного населения Якутии.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
HP-инфекция является основным патогенным фактором развития ХГ, раннего развития и распространенности атрофических и диспластических изменений СОЖ у коренного населения Якутии.
В патогенезе HP-ассоциированных гастритов у населения Якутии факторами, определяющими динамику развития изменений СОЖ, являются
5 возраст и длительность персистирования HP, пол и этническая принадлежность.
Научная новизна исследования. Впервые изучены морфологические особенности HP-ассоциированного гастрита в условиях Якутии путем оценки степени обсемененности HP и морфометрического изучения изменений основных параметров СОЖ и у коренных и некоренных жителей Якутии. Установлено следующее:
У взрослого населения Якутии ХГ в 75,9 % обусловлен персистенцией HP в СОЖ, у коренного населения - 73,4 %, у некоренного населения - 78,8 %, с преобладанием легкой степени обсемененности HP у коренного населения и тяжелой степени - у некоренного населения.
Развитие атрофии, дисплазии и кишечной метаплазии СОЖ у населения Якутии достоверно связано с персистенцией HP в СОЖ.
У больных коренной национальности атрофические процессы СОЖ формируются на одно десятилетие раньше, чем у некоренных. У лиц некоренной национальности с возрастом развиваются более выраженные атрофические изменения СОЖ, чем у коренного населения. Группой риска раннего развития предраковых изменений СОЖ являются лица коренной национальности и мужского пола.
Важное значение в более раннем и выраженном развитии изменений СОЖ при HP-ассоциированном гастрите у коренного населения Якутии имеет состояние защитного барьера СОЖ, характеризующееся ранним истончением эпителиального пласта СОЖ со снижением слизеобразования и особенностями реакции местного иммунитета с низкими показателями компенсаторных механизмов и более выраженным аутоиммунным компонентом.
Практическая значимость. Результаты исследования подтверждают необходимость планового диспансерного обследования детского и взрослого населения Якутии для своевременного выявления и эрадикации НР-инфекции. Особое внимание должно уделяться обследованию групп повышенного риска
раннего развития атрофических изменений СОЖ, которыми являются лица коренной национальности и мужского пола.
Личный вклад автора в проведенное исследование. Личное участие автора в получении научных результатов осуществлялось на всех этапах работы: участие в проведение эндоскопических исследований желудка у пациентов, определение тактики забора биопсийного материала, гистологическая обработка гастробиоптатов с применением гистохимических методов, микроскопическое и морфометрическое исследование, оценка степени обсемененности HP, статистический анализ полученных результатов.
Апробация результатов работы и внедрение в практику. Основные положения диссертации доложены и одобрены на расширенной межлабораторной конференции Якутского научного центра РАМН и Правительства Республики Саха (Якутия), г. Якутск, 2006 г.; совместном заседании Ученого Совета НИИ медицинской микологии им.П.Н.Кашкина и Проблемной комиссии № 7 «Микозы, микоаллергозы, вирусно-бактериальные инфекции», г. Санкт-Петербург, 2006 г. Материалы диссертации доложены на: Республиканской научно-практической конференции МИ ЯГУ, Якутск, 1998 г.; XII Международном Российско-Японском Симпозиуме, г. Ниигата (Япония), 2004 г.; 1 Всероссийской научно-практической конференции патологоанатомов, г. Орел, 2005 г.; Всероссийской конференции с международным участием, г. Санкт-Петербург,
г.; заседании Якутского отделения Российского общества патологоанатомов, г. Якутск, 2006 г.; научно-практической конференции «Преканцерогенные состояния органов пищеварения в условиях Крайнего Севера», г. Якутск,
г. Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, внедрены в практическую работу патологоанатомического отделения Республиканской больницы №1-Национального центра медицины МЗ Республики Саха (Якутия). Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр патологической анатомии и терапии Медицинского института Якутского Государственного университета.
7 Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 174 страницах машинописного текста, иллюстрирована 64 рисунками (фотографиями), содержит 22 таблицы. Состоит из введения, 4 глав: (обзор литературы, материалы и методы исследования; данные собственных исследований; обсуждение полученных результатов), а также выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 272 источника, из которых 118 - работы отечественных и 154 - зарубежных авторов. По теме диссертации опубликовано 25 научных работ, из которых 2 - в журналах, рекомендованных ВАК.
