Введение к работе
Актуальность проблемы. Ведущей тенденцией в развитии современной медицинской науки является переход от изучения динамики отдельных показателей физиологических систем к анализу взаимодействия этих систем в условиях нормы я патологии, к исследованию совокупности процессов, обеспечивающих реализацию различных приспособительных функций, адаптацию организма к неблагоприятным воздействиям внешней и внутренней среды. Это стремление отчетливо проявляется и в научных исследованиях в области гематологии, эндокринологии, иммунологии, терапии. Раскрыть механизмы патогенеза заболеваний представляется возможным только на базе системных комплексных исследований, обеспеченных современными методическими и математическими методами (П.К.Анохин, 1976; В.А.Германов, Л.Н.Финько, 1990; Г.Ю.Мнтерев, 1990).
Выбор темы нашего исследования обусловлен распространенностью и медико-социальной значимостью геморрагических гемоста-зиопатий, составляющих большую группу гематологических заболеваний, общим синдромным признаком которых является кровоточивость. Патогенез этих страданий в достаточной степени еще не раскрыт, а лечение не всегда эффективно. При изучении геморрагических заболеваний традиционно исследуется состояние гемостаза. Но при этом из сферы внимания исследователя выпадают многие эндогенные факторы регуляторного аппарата функциональных систем, в том числе и эндокринной. Представляется перспективным изучение взаимодействия системы гемостаза и эндокринной системы у больных геморрагическими гемостазиопатшши. В доступной нам литературе нет системных эндокринологических исследований при геморрагических заболеваниях. Но гормональные препараты уже из-
давна и довольно широко применяются на эмпирической основе в лечении этих больных.
Цель исследования. Целью настоящей работы было исследование состояния эндокринной системы при различных геморрагических заболеваниях (гемофилиях, идиолатической тромбоцитоленичес-кой пурпуре, геморрагических тромбоцитовазопатиях и васкулите). Выявление общности и особенностей реакции эндокринной системы на недостаточность гемостатических потенциалов при различных формах геморрагических гемостазиопатий.
Задачи исследования. В рамках поставленной цели сформулированы следующие задачи:
-
Определить состояние функций гипофиза у больных геморрагическими гемостазиопатиями.
-
Выяснить роль гормонов щитовидной железы у больных ге-мофилиями, идиопатической тромбоцлтопеннческой пурпурой (ИТП), геморрагическими тромбоцитовазопатиями (ТВП) и геморрагически:.'; васкулитом (1).
-
Изучить особенности состояния системы гипофиз - кора надпочечников у больных с недостаточностью гемостатических потенциалов .
-
Изучить состояния, системы гипофиз - половые железы у больных с геморрагическими заболеваниями.
-
Оценить роль поджелудочной железы и регуляции гемостаза при различных гемостазиопатиях.
-
Выяснить существенные патогенетические механизмы, связанные с нарушениями эндокринной регуляции, обусловливающие тяжесть течения геморрагических заболеваний, приводящие к хрони-зации либо к обострению геморрагических заболеваний.
-
Исследовать уровень циклических нуклеотидов в плазме
(цАМФ и цІМФ) у больных с коагуло-, тромбоците- и вазопатиями.
-
По выбранным показателям гемостаза и эндокринной сферы провести системный многофакторннй анализ с определением весовых коэффициентов ( ) для выявнения степени влияния того кля иного гормона на систему з целом при различных геморрагических заболеваниях.
-
Сопоставить особенности эндокринных сдвигов о тяжестью течения геморрагических заболеваний.
Новизна исследования. Настоящее исследование представляет собой одно из новых направлений в гемостазиологии.
С помощью современных радиоиммунологических методов комплексно исследовано состояние некоторых звеньев эндокринной системы у больных гемофилиями, К'Ш, ТВЇЇ и ГВ в период обострения заболевания и в стадии ремиссии.
В результате проведенного исследования выявлены два типа реакций эндокринной системы при обострении геморрагических заболеваний. Первый тип - характерный для гемофилии, геморрагических троибоцитовазопатий и васкулита, второй тип - для идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Сопоставление характера изменений гормонов со стадией, тяжестью течения геморрагического заболевания позволило обосновать вывод о саногенном характере реакции эндокринной системы на недостаточность гемостатических потенциалов крови,направленной на повышение процессов свертывания крови. Определенный дисбаланс в гормональной сфере на фоне обострения геморрагических заболеваний носит саногенный характер при умеренном и среднетянелом их течении. При тяжелом и крайне тяжелом течении геморрагических заболеваний наблюдается функциональный срыв в эндокринной системе, что еще более усугубляет тяжесть заболевания.
Основные положения, выдвигаемые на зашиту:
-
Реакции эндокринной системы организма больных геморрагическими гемостазиопатиями принадлежат к саногенезу и направлены на повышение гемостатических потенциалов крови.
-
У больных гемофилиями, тромбоцитовазопатиями, геморрагическим васкулитом повышаются уровни адренокортикотропного гормона (АКТТ), кортизола, эстрадиола в сыворотке (плазме) крови, снижаются уровни лютеинязиругащего гормона (ЛГ), фолликулетиму-лирущего гормсна (ФСГ), пролактина (ПРЛ), трийодтиронина (Tg), инсулина. Уровень соматотропного гормона (СТГ) не меняется (первый тип реакции).
-
При втором типе реакции, характерном для ИТП в периоде обострения, уровни АКТГ, инсулина, ЛГ в крови фиксируются на значениях нормы. Уровень СТГ повышается, а кортизола, Тд - снижается.
-
Эти два типа реакций эндокринной системы нарушаются при тяжелом течении геморрагических гемостазиопатяи, что неблагоприятно для прогноза заболевания.
-
Для комплексного обследования больных геморрагическими гемостазиопатиями с целью прогноза и подбора терапии рекомендуется изучать уровни СТГ, АКТТ, кортизола, Тд, инсулина, ЛГ, эстрадиола.
Практическое значение работы. Определены показания для исследования состояния эндокринной системы у больных геморрагическими гемостазиопатиями. Предложена приемлемая для практической работы программа обследования эндокринной сферы больных гемофи-лиями, тромбоцитовазопатиями, геморрагическим васкулитом, позволяющая оценить степень тяжести заболевания, назначить адекватную терапию, в том числе гормональную,.прогнозировать дальнейшее
течение заболевания.
