Введение к работе
Актуальность проблемы
Распространенность бронхиальной астмы (БА) весьма высока в популяции: заболеванием страдает 4-11% населения Земли [Чучалин А.Г. и соавт., 2007]. В Глобальной стратегии лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA 2006-2009) подчеркивается, что для успешного лечения БА необходимо стремиться к достижению контроля над симптомами болезни, поддержанию близкой к нормальной функции легких и нормального уровня активности, предотвращению развития необратимой бронхиальной обструкции и нежелательных эффектов терапии. При этом следует учитывать, что БА – гетерогенное заболевание, характеризующееся различными клиническими фенотипами и вариациями ответа на лечение [Busse W.W. et al., 2001; Jones C. et al., 2006], что в ряде случаев обусловливает целесообразность назначения дополнительных к базисной терапии лечебных вмешательств [Baumgartner R.A. et al., 2003; Zeiger R.S. et al., 2006].
Одно из проявлений гетерогенности астмы – различная чувствительность больных к изменениям погодных условий (метеочувствительность), в значительной части случаев приводящая к ухудшению течения заболевания и снижению качества жизни [Поважная Е.Л. и соавт., 2001; О.О., М.Г., 2009]. Несмотря на то, что влияние метеорологических факторов на течение БА является общепризнанным, до сих пор не разработаны единые подходы к диагностике и коррекции метеочувствительности у данной категории пациентов.
В 2004 г. в работе, проведенной совместно Институтом теоретической и экспериментальной биофизики РАН и Ульяновским государственным университетом, были впервые показаны «противометеопатические» свойства сукцината аммония (СА) [Маевский Е.И. и соавт., 2004]. Результаты этой работы стали отправной точкой для проведения настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования
Дать оценку клинической эффективности сукцината аммония в комплексной терапии больных бронхиальной астмой, страдающих повышенной метеочувствительностью.
Задачи исследования
-
Путем применения клинического наблюдения и комплекса специализированных тестов выделить из контингента добровольцев, страдающих бронхиальной астмой, группы с разной выраженностью метеочувствительности.
-
Определить спектр объективных тестов для оценки выраженности проявлений метеочувствительности у больных бронхиальной астмой.
-
Дать сравнительную характеристику показателей клинического состояния и функции внешнего дыхания метеочувствительных пациентов, страдающих бронхиальной астмой, при добавлении сукцината аммония или плацебо к традиционной комплексной терапии заболевания.
-
Изучить расход противоастматических препаратов при дополнительном к базисной терапии назначении сукцината аммония или плацебо, на фоне благоприятных и неблагоприятных погодных условий.
-
Оценить влияние сукцината аммония в комплексной терапии метеочувствительных больных бронхиальной астмой на показатели тестов, характеризующих субъективное состояние (по опросникам САН, Спилбергера-Ханина).
Научная новизна
Проведено комплексное плацебо-контролируемое исследование по оценке эффективности сукцината аммония в комплексной терапии больных бронхиальной астмой, страдающих повышенной метеочувствительностью. Показано позитивное влияние сукцината на клиническое состояние пациентов, страдающих бронхиальной астмой, при неблагоприятных погодных условиях, заключающееся в снижении проявлений бронхиальной обструкции, повышении работоспособности. Впервые разработана и клинически апробирована методика применения сукцината аммония для коррекции метеопатических проявлений у больных бронхиальной астмой. На основании результатов исследования сформулирован алгоритм выявления и коррекции повышенной метеочувствительности у больных бронхиальной астмой.
Практическая значимость работы
Применение методики коррекции метеозависимых проявлений бронхиальной астмы, разработанной и клинически апробированной в ходе настоящего исследования, расширяет арсенал лечебных возможностей при индивидуальном подборе патогенетической терапии бронхиальной астмы. Практическое применение предложенного нами алгоритма позволяет выявлять лиц с повышенной метеочувствительностью среди пациентов, страдающих бронхиальной астмой, и повысить эффективность проводимого им лечения, в частности, улучшить показатели бронхиальной проходимости и снизить дозы короткодействующих 2-агонистов.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГУЗ Ульяновской областной клинической больницы и МУЗ Городской поликлиники №5 г. Ульяновска.
Положения, выносимые на защиту
-
Повышенная метеочувствительность, как фактор, ухудшающий течение бронхиальной астмы, встречается среди пациентов в формах «истинной» метеочувствительности (при как минимум 75%-ном совпадении заявлений пациента о негативном влиянии погоды на здоровье с погодой 3-4 типа по данным метеорологических сводок) и «предполагаемой» метеочувствительности (при меньшей доле совпадений оценок пациентов с реальными погодными условиями). При «истинной» метеочувствительности погодные условия 3-4 типа существенно ухудшают клиническое состояние больных бронхиальной астмой, что проявляется в виде усиления проявлений бронхообструктивного синдрома, повышения расхода короткодействующих 2-агонистов, снижения работоспособности. При «предполагаемой» метеочувствительности перечисленные негативные явления выражены существенно слабее. Применение тестов «связи чисел» и Кердо позволяет дифференцировать «истинную» и «предполагаемую» метеочувствительность у больных бронхиальной астмой.
-
Применение сукцината аммония при погодных условиях 3-4 типа в дозе 300 мг в сутки у пациентов, страдающих бронхиальной астмой и обладающих «истинной» метеочувствительностью, позволяет улучшить бронхиальную проходимость, снизить расход короткодействующих 2-агонистов, повысить работоспособность. При «предполагаемой» метеочувствительности эти эффекты сукцината аммония выражены существенно слабее.
Апробация результатов исследования
Материалы диссертации были обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Ульяновск, 2010), III международной телеконференции «Фундаментальные науки и практика» (Томск, 2010), V Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2010), Всероссийской научно-практической конференции «Физиологические механизмы адаптации человека» (Тюмень, 2010), 8 международной научно-практической конференции «Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность» (Пенза, 2010).
Апробация диссертации состоялась на расширенном заседании кафедры последипломного образования и семейной медицины ГОУ ВПО Ульяновский государственный университет.
Публикации по теме диссертации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, включая 2 статьи в списке изданий, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 102 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературных источников. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 1 рисунком. Библиография содержит 178 источников, из них 119 на русском и 59 – на иностранных языках.
