Введение к работе
Актуальность темы исследования. Изучение новых
методов лечения сахарного диабета (СД) является одной из наиболее актуальных проблем эндокринологии. Это связано с тем, что в последние десятилетия отмечается резкий рост заболеваемости сахарным диабетом, особенно в промышленно развитых странах. Каждые 10-15 лет число больных сахарным диабетом удваивается. По данным ВОЗ (1992), во всех странах мира насчитывается около 100 млн. больных сахарным диабетом и примерно такое же число больных диабетом не выявлено. Медико-социальное значение СД обусловлено не только высокой распространенностью, но и хроническим течением, высокой инвалидизацией больных, необходимостью создания систем специализированной медицинской помощи.
Неудовлетворительная компенсация эндокринно-обменных
нарушений приводит к развитию осложнений. Сахарный диабет
увеличивает летальность в 2-3 раза. Риск развития ишемической
болезни сердца и инфаркта миокарда при СД увеличивается в 2 раза,
патологии почек - в 17 раз, гангрены нижних конечностей - в 20 раз,
гипертоническая болезнь - более чем в 3 раза. Диабету сопутствуют
неспецифические инфекционные процессы. В этой связи больные
диабетом нуждаются в более частой госпитализации, чем население в
целом. Ранняя инвалидизация и преждевременная смертность больных
диабетом, снижение ожидаемой продолжительности жизни - всё это
ставит диабет в ранг острейших медико-социальных проблем. Изучение
патогенеза и клиники данного заболевания, поиск новых
терапевтических подходов является одной из актуальнейших задач современной медицины.
Для предотвращения прогрессирования заболевания необходимо добиваться полной компенсации метаболических расстройств (Балаболкин М.И., Гаврилюк Л.И., 1983; Мазовецкий А.Г., Великанов В.К.,1987; Старкова Н.Т., 1991; Древаль А.В., Шишко П.И., 1991), что не всегда возможно с помощью инсулинотерапии и требует применения вспомогательных методов коррекции обмена веществ. В связи с тем, что
в последнее десятилетие доказана патогенетическая роль в развитии гипоксии и осложнений СД гликозилированного гемоглобина и гликозилированных белков, применение гипербарической оксигенации (ГБО) можно рассматривать как патогенетическую терапию. Гипербарическая оксигенация, предполагающая "насильственное" насыщение организма кислородом и воздействие на различные адаптационные механизмы организма, позволяет успешно бороться с этим неблагоприятным фактором, что способствует восстановлению нарушенного метаболизма (Кахновский И.М., Большакова Т.Д. и соавт., 1981; Кахновский И.М., 1986, Contreras F.L. etal., 1988; Miaion P., 1992). Установлено положительное влияние ГБО на углеводный обмен, обусловленное, по-видимому, нормализующим действием на остаточную секрецию инсулина и снижением секреции контринсулиновых гормонов (Кахновский И.М. и соавт., 1981; Кахновский И.М., 1986; Древаль Т.П., 1989; Дедов И.И. и соавт., 1987; 1994). Небольшой перечень противопоказаний, значительная терапевтическая эффективность, короткие сроки лечения позволяют широко применять ГБО для лечения больных сахарным диабетом (Древаль Т.П., 1989).
До настоящего времени этот метод использовался лишь при длительном течении СД. Это позволяло оптимизировать схемы лечения, уменьшить или смягчить течение осложнений заболевания (Дедов И.И. и соавт., 1987; 1994). Однако, оставались неясными терапевтические возможности ГБО в лечении неосложненных начальных форм заболевания. Известные на сегодня механизмы сахароснижающего действия гипербарической оксигенации, влияния ГБО на гормонально-метаболический статус позволили нам предположить, что метод даст возможность добиться не только улучшения обмена, но и в ряде случаев - ремиссии сахарного диабета у данной категории больных. Это и послужило основанием для проведения настоящей работы.
Цели и задачи исследования. Целью настоящей работы является изучение эффекта повторных курсов ГБО в комплексном лечении больных неосложненным инсулинзависимым сахарным диабетом длительностью до 1 года, уточнение влияния ГБО на
показатели углеводного обмена, гормонально-метаболического
гомеостаза и энергообмена, выявление возможности использования метода гипербарической оксигенации в индуцировании ремиссии ранних форм сахарного диабета. Задачи исследования:
1. Изучить эффективность ГБО в лечении неосложненного
инсулинзависимого сахарного диабета по параметрам обмена углеводов
(гликемия, глюкозурия, гликозилированный гемоглобин);
2. Изучить динамику остаточной секреции инсулина, С-пептида,
контриксулшовых гормонов (СТГ, ТТГ, Т3, ТА, адреналина,
норадреналина, кортизола и 17-ОКС) в процессе однократного и
повторных курсов ГБО у выбранной категории больных;
-
Дать проспективную оценку повторных курсов ГБО относительно нормализации метаболических и гормональных нарушений у больных с неосложненным ИЗД;
-
Оценить с помощью методики непрямой калориметрии влияние ГБО на основной обмен, скорость окисления белков, жиров и углеводов, производство полезной энергии и величину энергопродукции у больных с длительностью ИЗД до 1 года;
-
Оценить возможности ГБО в индуцировании и пролонгировании ремиссии ИЗД на ранней стадии болезни.
Научная новизна работы. В настоящей работе впервые использована гипербарическая оксигенация для лечения больных с неосложненным инсулинзависимым сахарным диабетом длительностью до 1 года с целью индуцирования и пролонгирования ремиссии сахарного диабета, нормализации углеводного обмена.
Получены доказательства нормализующего воздействия ГБО на гормонально-метаболический статус организма на ранних стадиях развития сахарного диабета.
Впервые исследована динамика контринсулиновых гормонов на фоне многократного использования курсов гипербарической оксигенации в составе комплексной терапии у больных на ранней стадии ИЗД.
Прослежена длительность сохранения положительных эффектов гипербарической оксигенации, уточнены показания к проведению повторных курсов ГБО.
Впервые показана возможность использования показателей, характеризующих изменения симпато-адреналовой системы при СД, в качестве одного из критериев отбора больных для лечения методом гипербарической оксигенации.
Оценено воздействие метода ГБО на энергообмен на ранней стадии ИЗД.
Практическая ценность работы. Комплексная терапия с включением курсов гипербарической оксигенации позволила улучшить метаболический контроль (нормализовать показатели гликемии, глюкозурии, уровни контринсулиновых гормонов) у больных ранними формами ИЗД, что привело к компенсации заболевания и способствовало сокращению сроков пребывания больных в стационаре.
Разработан способ индуцирования ремиссии неосложненного инсулинзависимога сахарного диабета длительностью до 1 года с помощью гипербарической оксигенации.
Выяснена длительность сохранения положительных эффектов ГБО на обмен веществ, на основании чего разработаны рекомендации по кратности проведения курсов в течении года. Уточнены показания к проведению повторных курсов ГБО.
Разработаны критерии отбора больных ИЗД для лечения методом ГБО по оценке реакции симпато-адреналовой системы.
Результаты работы и её апробация. Материалы диссертации изложены на совместной научной конференции отделения терапевтической эндокринологии, отделения хирургической эндокринологии, гормональной лаборатории Московского областного научно-исследовательского клинического института (МОНИКИ) и кафедры эндокринологии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ; в постерном докладе на Конгрессе 15-ой Интернациональной диабетической федерации (Япония, Кобе, 1994 год), в докладе на Vlli Научно-практической конференции молодых учёных и врачей
Московской области (Москва, МОНИКИ, 1995 год); в постерном докладе на III Европейском совещании по реализации решений Сент Винсентской декларации (Греция, Афины, 1995 год); в докладе на III Всероссийском съезде эндокринологов (Москва, 1996 год).
Результаты исследований опубликованы в 6 научных работах, 2 из них - за рубежом.
Структура и объём работы. Диссертация содержит следующие разделы: введение, обзор литературы, изложение и обсуждение результатов собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа изложена на 118 страницах, включает 35 таблиц, 13 графиков. Список литературы состоит из 146 отечественных работ и 124 работ зарубежных авторов.
