Введение к работе
Актуальность проблемы. Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ) в последние годы имеют строгую тенденцию к росту не только среди взрослого населения, но и лиц молодого возраста (Баранов А.А. с соавт.,2009; Кучма В.Р.,2012; Nelson M.C.et al.,2006: Calwey J.,2007; Elgarova L.et al.,2011). По данным ряда исследований (Кучма В.Р., Чубаровский В.В.,2007; Эльгарова Л.В. , 2007; Дочкина Н.Л. ,2009; Кардангушева А.М. с соавт.,2011), абсолютное большинство школьников и студентов страдают различными формами ХНИЗ, что обусловлено затянувшимися социально-экономическими реформами в стране, ростом курения (К), употребления алкоголя (А) и психоактивных веществ, агрессивного поведения и суицидальных попыток. Значительное число выпускников школ имеют различные ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья. Подтверждением этому регистрация низкого уровня здоровья практически у всех первокурсников (Дочкина Н.Л.,2009; Эльгарова Л.В., Эльгаров А.А.,2008) высших учебных заведений. Аналогичные негативные тенденции в отношении состояния здоровья и у лиц молодого возраста, особенно студентов, отмечены в ряде работ последних лет (Баранов А.А..Кучма В.Р., Тутельян В.Л., Величковский Б.Т.,2009; Дочкина Н.Л.,2009; Яковлева Т.В., Баранов А.А.,2009; Кардангушева А.М. с соавт.,2010).
За последние 10 лет численность подростков 10-17 лет снизилась на 34,0% (Баранов А.А. с соав.,2009). В то же время отмечается существенное увеличение заболеваемости, которая среди 15-17-летних подростков повысилась на 25,0 и первичная - на 24,0% (Баранов А.А. с соавт., 2009; Яковлева Т.В., Баранов А.А.,2009; Морозов Д.В., Ерошина А.В. 2010; Кучма В.Р., 2012). Опыт отечественного здравоохранения показывает, что преодоление негативных тенденций в состоянии здоровья подростков и студентов возможно только при организации постоянного мониторинга за состоянием их здоровья и проведения целенаправленной профилактической и оздоровительной работы. Необходимо отметить, влияние на здоровье подрастающего поколения многочисленных негативных факторов еще раз доказывает, что охрана здоровья молодого человека – это междисциплинарная проблема, и она не может быть решена исключительно мерами медицинского характера, насколько совершенной не была современная медицина. Именно поэтому актуальным представляется поиск результативных форм управления состоянием здоровья подрастающего поколения – школьников и студентов.
Учитывая изложенное нами осуществлен авторский научно-практический проект, который является разделом научного направления Кабардино-Балкарского государственного университета им.Х.М.Бербекова «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний и дорожно-транспортных происшествий в Кабардино-Балкарской Республике» (номер государственной регистрации 01.990.004254).
Цель: установить особенности распространенности и клиники ХНИЗ среди сельских подростков и лиц молодого возраста Кабардино-Балкарии, разработать рациональный профилактический медико-образовательный проект.
Задачи: 1. Изучить частоту отдельных ХНИЗ и их предикторов среди сельских школьников и студентов c учетом половозрастных и этнических характеристик, а также места жительства.
2. Выяснить особенности клинической картины ХНИЗ у подростков и лиц молодого возраста.
3. Оценить отношение сельских школьников и студентов к медико-профилактическим проектам: готовность и активность к осуществлению рекомендаций по изменению образа жизни.
4. Установить изменения качества жизни и психологического статуса подростков и лиц молодого возраста.
5. Определить частоту обращений за медицинской помощью, структуру и качество неотложной помощи.
6. Создать базу данных «Здоровье сельских школьников и студентов», разработать программу динамического медико-психологического мониторинга подростков и лиц молодого возраста.
Основные положения, выносимые на защиту:
распространенность отдельных ХНИЗ и их предвестников среди сельских школьников и студентов достаточно высокая и она зависит от возраста, пола, места жительства и национальности;
особенностями клиники ХНИЗ являются отсутствие активных жалоб и характерных проявлений, преобладание астено-невротических симптомов;
медицинская информированность сельских подростков и студентов недостаточная и обусловлена половозрастными, этническими и климатогеографическими факторами;
частота обращений за медицинской помощью имеет тенденцию к росту, качество оказания неотложной помощи недостаточное;
использование банка данных «Здоровье сельских школьников и лиц молодого возраста» позволяет сформировать алгоритм медико-психологического наблюдения подростков и студентов с целью эффективного управления состоянием их здоровья.
Научная новизна исследования. Впервые изучена стандартизованными методами распространенность ХНИЗ и их предикторов среди сельских школьников и студентов региона, показана высокая их частота и зависимость от ряда факторов – возраста, пола, места жительства и национальности. Дана оценка риска возникновения ХНИЗ по данным периодических профилактических осмотров и результатов исследований, а также обращаемости за медицинской помощью. Определены особенности клиники ХНИЗ – завуалированное течение, отсутствие характерных жалоб, преобладание астено-невротических симптомов. Сформирована база данных «Здоровье сельских школьников и лиц молодого возраста» и разработан проект медико-психологического мониторинга сельских учащихся (школа/высшее учебное заведение – поликлиника – семья) с целью управления состоянием их здоровья.
Практическая ценность работы. Разработана комплексная медико-психологическая и образовательная система динамического контроля психосоматического статуса сельских школьников и студентов: активные методы диагностики уровня здоровья, индивидуальные и коллективные способы (лекарственного и нелекарственного) оздоровления и предупреждения развития ХНИЗ; специальное медико-психологическое и экологическое обучение для осознанного использования ряда здоровье сберегающих технологий (оптимизация учебной, физической и психологической нагрузки, коррекция предвестников ХНИЗ – поведенческих привычек, показателей АД, МТ, психофизиологического статуса). Показана эффективность комплекса мероприятий по оздоровлению, лечению и предупреждению ХНИЗ на этапах «школа/вуз (медицинское просвещение, психокоррекция, занятия физкультурой и спортом) – поликлиника (оздоровительные, санаторно-курортные учреждения, летние лагеря) – центры здоровья. Использование результатов научного исследования обеспечивает благоприятные условия для эффективного медико-психологического мониторинга сельских школьников и студентов.
Внедрение в практику. Основные положения работы внедрены в практическую деятельность районных поликлиник и стационаров, детских поликлиник №1 и №2 г. Нальчика, студенческой поликлиники КБГУ. Практические рекомендации реализуются в рамках целевой программы «Профилактика хронических неинфекционных заболеваний и укрепление здоровья школьников и студентов». Результаты научного исследования широко используются в учебном процессе на кафедрах пропедевтики внутренних болезней и факультетской терапии Кабардино-Балкарского госуниверситета им.Х.М.Бербекова.
Публикации. Результаты научного исследования и его основные положения представлены 15 опубликованных работах, в том числе 6 – в рекомендованных ВАК РФ изданих.
Апробация диссертации. Основные положения и результаты научной работы доложены на российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактической медицины» (Нальчик,2009), IХ съезде кардиологов Южного Федерального Округа (Кисловодск, 2010), III и IY Международной конференции «Инновации в современной медицине» (Нальчик,2010,2011). Диссертация апробирована на расширенном заседании
кафедры пропедевтики внутренних болезней Кабардино-Балкарского государственного университета 2 марта 2012 года.
Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно сформулированы цель и задачи диссертации, её план (объем и методы исследований), обеспечены организация и реализация этапов авторского проекта: эпидемиологических, клинико-статистических обследований; выполнены статистическая обработка результатов, их обсуждение, определены основные положения исследования, содержание выводов и практических рекомендаций. Участвовала в эпидемиологических исследованиях совместно с коллегами и внедрении полученных результатов авторского проекта.
Объем и структура диссертации. Научная работа изложена на 159 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, главу собственных данных, заключение, выводы и практические рекомендации. Список литературы представлен 253 источниками, в т.ч. 154 – отечественными и 99 – зарубежными. Диссертация иллюстрирована 18 таблицами и 4 рисунками.
