Введение к работе
Актуальность темы. Остеоартроз (ОА) представляет собой сложную клиническую проблему, так как в основе этого заболевания лежат различные патогенетические механизмы, вызывающие дегенерацию хряща и приводящие к биологическим и морфологическим изменениям всех структур сустава, что влечет за собой разнообразные клинические проявления (В.А. Насонова и соавт., 2000; Казимирко В.К. и соавт., 2006; Алексеева Л.И., 2009; Simon L.S.,2002). Актуальным проблему ОА делает также большая распространенность этого заболевания, на долю которого приходится 60-70% всей ревматической патологии. При этом в 10% случаев он является причиной инвалидности, вызывая ухудшение качества жизни больных и значительные финансовые затраты - как со стороны больного, так и общества в целом (Фоломеева О.М., 2001; Насонова В.А. и соавт., 2004; Дворецкий Л.И., 2005; Заболотных И.И., 2009).
Проблемы ОА военнослужащих приобретают особое значение в свете повышения обороноспособности нашей страны. В последнее десятилетие отмечается тенденция к росту числа лиц, проходивших службу по призыву и страдающих ОА (Насонова В.А. и соавт., 2001, 2003; Берглезов М.А. и соавт., 2006), среди которых заболеваемость варьирует от 5,1% (в 1998 году) до 20,3% (в 2007 году), а среди офицерского состава по контракту - от 3,7% до 5,8% соответственно.
Значение раннего выявления и адекватного лечения ОА у военнослужащих трудно переоценить, так как это заболевание наносит значительный материальный ущерб государству, снижает уровень подготовки войск, отрицательно воздействует на выполнение повседневных боевых задач (Пфлегер Б., 2001; Сизова Л.В., 2002; Везикова Н.Н. и соавт., 2006).
Для повышения эффективности лечения ОА необходимо изучение основных факторов риска, играющих ведущую роль в прогрессировании данного заболевания среди военнослужащих. Несмотря на то, что патогенез первичного остеоартроза во многом расшифрован, доказано решающее значение недостаточного синтеза протеогликанов хондроцитами, ведущее к нарушениям количественного и качественного образования протеогликановых агрегатов, необходима детализация патогенетического каскада остеоартроза с выявлением механизмов, способных стимулировать активность остеобластов и индуцировать фибропластическую дегенерацию хряща (Салихов И.Г. и соавт., 2006;Лесняк О.М., 2008; Messinger -Rapport B.J., 2003).
В доступной литературе недостаточно отражен возрастной аспект этого заболевания у военнослужащих, хотя и описаны случаи развития раннего ОА - в 18-20 лет. Особого внимания у военнослужащих требует изучение развития и течения ОА в периоды вооруженных конфликтов, когда предельные физические нагрузки, условия боевой обстановки значительно повышают риск травм и микротравм суставов, что в дальнейшем приводит к развитию этого заболевания. При выявлении ОА военнослужащие подлежат обязательной госпитализации в лечебно-профилактические учреждения для прохождения углубленного обследования, стационарного лечения и реабилитации с последующим экспертным решением о годности к военной службе, что на длительное время выводит военнослужащих «из строя». Лица, страдающие О А, подлежат диспансерному учету, освобождаются от несения караульной службы, внутренних нарядов, им назначается щадящий режим физической нагрузки и занятий. Однако программы реабилитации составляются по стандарту, поэтому, как правило, они не являются индивидуальными.
Общепринятыми направлениями лечения в настоящее время являются: устранения внешних причин, способствующих развитию ОА и его прогрессированию, назначение противовоспалительной терапии, влияние на обмен суставного хряща и восстановление функции пораженных суставов, заключающееся в применении определенного спектра реабилитационных мероприятий, включая и методы хирургической коррекции (Везикова Н.Н.,2005; Бадокин В.В. и соавт., 2007; Лукомский И.В. и соавт., 2008; Kovacs I., 2002; Pham Т., 2004). Вместе с тем, существует необходимость разработки комплекса мероприятий по реабилитации военнослужащих, включающего диету, способную оказать хондропротектное действие, оптимальный режим физической нагрузки, рациональное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение (Григорьева В.Д. и соавт., 2003; Лукомский И.В. и соавт., 2008; Altaian R.D., 2003; Wang СТ., 2004).
В то же время следует отметить, что не все военнослужащие, страдающие ОА, лечатся в госпиталях, поэтому проведение комплекса реабилитационных мероприятий бывает затруднено. В связи с этим чрезвычайно важна организация и проведение исследования клинической эффективности комплексного лечения ОА -медикаментозного и физиотерапевтического (радоновые ванны, фонофорез НПВС, массаж) (Насонов Е.Л., 1996; Улащик B.C. и соавт., 2004; Ежов В.В. и соавт., 2005; Оржешковский В.В. и соавт., 2005; Пономаренко Г.Н. и соавт., 2006; Bierma-Zeinstra S., 2003), что позволит существенно сократить сроки лечения, ускорить
восстановление боеспособности личного состава, уменьшить число осложнений и степень инвалидизации военнослужащих.
Цель исследования - повышение эффективности терапии остеоартроза у военнослужащих и качества жизни с помощью комплекса медикаментозных и физиотерапевтических методов лечения.
Задачи исследования:
1. Установить модифицируемые и немодифицируемые факторы риска и
клинические особенности остеоартроза у военнослужащих
-
Изучить влияние методов физической реабилитации и коррекции модифицируемых факторов риска на функциональное состояние суставов военнослужащих, страдающих остеоартрозом.
-
Оценить эффективность терапии остеоартроза у военнослужащих нестероидными противовоспалительными препаратами, хондропротекторами и миорелаксантами.
-
Разработать методику бальнеотерапии с индивидуальным подбором параметров процедуры и изучить эффективность программы комплексного лечения остеоартроза у военнослужащих.
-
Оценить влияние различных терапевтических методик на параметры качества жизни военнослужащих, страдающих остеоартрозом.
Научная новизна:
1. Изучен характер индивидуальной реакции на проведение комплексной
программы лечения военнослужащих, страдающих остеоартрозом.
2. Разработан и апробирован способ назначения радоновых ванн с
индивидуальным подбором концентрации температуры и времени проведения
процедуры.
3. Предложен способ ступенчатой терапии хондропротектором Терафлексом в
таблетированной форме и в виде фонофореза крема Терафлекса М в комплексе
медицинской реабилитации военнослужащих, страдающих остеоартрозом.
4. Создана программа восстановительного лечения военнослужащих,
страдающих остеоартрозом, для внедрения в лечебно - профилактическую
деятельность госпиталей, включающая медицинскую и физическую реабилитацию
с рациональным назначением лечебной физкультуры и физиолечения.
Практическая значимость:
1. Разработаны рекомендации по индивидуальному составлению программ
комплексного лечения военнослужащих, страдающих остеоартрозом.
2. Разработаны профилактические мероприятия по устранению
модифицируемых факторов риска, наиболее распространенных у военнослужащих,
страдающих остеоартрозом.
4. Апробирована схема ступенчатой терапии при назначении
хондропротекторов с применением терафлекса в виде таблеток.
5. Предложен и внедрен способ назначения радоновых ванн при развитии
остеоартроза у военнослужащих с индивидуальным подбором доз, температуры
ванн и времени проведения процедуры.
Личный вклад автора в выполнение данной работы
Автором лично обследовано 90 больных с использованием клинического наблюдения, стандартизированных шкал для оценки клинических проявлений остеоартроза и качества жизни, разработана и внедрена методика комбинированного лечения остеоартроза с применением бальнеотерапии, выполнены статистическая обработка и анализ результатов исследования.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в работу кафедры транспортной медицины, отоларингологии и травматологии ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, ревматологического отделения НУЗ «Дорожной клинической больницы ОАО «РЖД» и физиотерапевтического отделения филиала №3 ФГУ «1586 ОВКГ» МО РФ.
Достоверность полученных результатов определяется
репрезентативностью выборок пациентов, применением современных математических методов частотного и графического анализа, соответствием достоверности полученных результатов исследования при использовании различных статистических методик.
Основные положения, выносимые на защиту: 1. Для успеха терапии остеоартроза у военнослужащих необходимо выявление и коррекция модифицируемых факторов риска его развития и прогрессирования.
2. Индивидуальный выбор терапевтических методик при остеоартрозе у
военнослужащих определяется количеством факторов риска и наличием
осложнений.
3. Использование радоновых ванн с индивидуальным подбором температуры,
концентрации радона и времени проведения процедуры в комплексном лечении
остеоартроза у военнослужащих является обоснованным, эффективным и
безопасным.
4. В наибольшей степени улучшению качества жизни военнослужащих,
страдающих остеоартрозом, способствует комплекс терапевтических мероприятий,
включающих лекарственную терапию и бальнеологическое лечение.
Апробация работы состоялась 5 октября 2011 года при проведении научно-практического семинара на заседании сотрудников кафедр транспортной медицины, отоларингологии и травматологии, общей врачебной практики (семейной медицины) ИДПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко, пропедевтики внутренних болезней ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Основные положения и выводы диссертгции были доложены и обсуждены на XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010), Российском конгрессе по остеоартрозу (Санкт-Петербург, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 работ, из них 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, получен патент №2407507 "Способ лечения остеоартроза», зарегистрированный в Государственном реестре изобретений РФ 27 декабря 2010 г.
Структура и объем работы
