Введение к работе
В связи с тем, что в России распространенность артериальной гипертензии (АГ) составляет 41,1% среди женщин, представляет большой интерес изучение вклада естественных причин, таких как возраст и менопауза в развитие и прогрессирование изменений сердечно-сосудистой системы (Шальнова С.А., 2008).
Ранее были получены данные о том, что у женщин в постменопаузе в 2,6 раза увеличивается частота развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) по сравнению с женщинами того же возраста, но в пременопаузе (Kannel W.B.,1976). Присоединение АГ вносит свой вклад и неблагоприятно отражается на состоянии внутренних органов, вызывая их структурные и функциональные изменения, прежде всего, затрагивающие органы мишени.
В настоящее время все большее значение в патогенезе ИБС и АГ придается одному из основных инициирующих механизмов - дисфункции эндотелия, под которой понимают нарушение процессов, обеспечивающих поддержание местного гомеостаза и сосудистого тонуса (Zeiher A.M., Drexler Н., Wollschlager Н.,1991). Установлено, что эндотелий это не пассивный барьер между кровью и тканями, а активный орган, дисфункция которого является обязательным компонентом патогенеза практически всех ССЗ.
Эпидемиологические и клинические исследования выявляют различия в развитии атеросклеротического поражения сосудов у человека в зависимости от пола (Кулаков В.И., Сметник В.П. 2001г.). Наряду с общими факторами риска, такими как наследственный анамнез, питание, ожирение курение, неблагоприятный липидный профиль, низкая физическая активность, диабет и артериальная гипертензия, у женщин имеется уникальный фактор риска сердечно-сосудисных заболеваний - развитие дефицита эстрогенов в постменопаузе (Genazzani A.R., Gambacciani М. 2000г.)
Нарушение диастолическои функции левого желудочка (ЛЖ) рассматривается как одно из самых ранних поражений сердца при АГ (Шляхто Е.В., Конради А.О., Захаров Д.В., 1999). Изменения архитектоники миокарда ЛЖ с нарушением внутрисердечной гемодинамики у женщин, страдающих АГ, с наступлением периода менопаузы позволяют вести поиск ранних нарушений метаболизма миокарда у данной категории больных. В последние годы стало очевидно, что прогноз больного с АГ регламентируется не только уровнем повышения АД, но и в значительной степени вовлеченностью в процесс органов мишеней. Интерес к проблеме диастолическои дисфункции ЛЖ становится из года в год более пристальным, поскольку при минимальных клинических симптомах пациенты имеют высокий риск осложнений.
Таким образом, недостаток информации о ранних этапах развития диастолическои и эндотелиальной дисфункции у женщин с АГ в период наступления климактерических нарушений определяют актуальность избранной для изучения проблемы.
Определить и оценить динамику изменений миокарда и показателей сосудистой реактивности с использованием функциональных нагрузочных проб у женщин с артериальной гипертензией в до- и постменопаузальном периодах. Определить вклад менопаузы в развитие диастолическои и эндотелиальной дисфункции у женщин с артериальной гипертензией и без нее.
-
Оценить изменения диастолическои функции ЛЖ у женщин с АГ в до- и постменопаузальный периоды.
-
Оценить структурно-геометрические изменения ЛЖ у женщин с АГ с наступлением периода менопаузы.
-
Определить и сравнить качественные и количественные параметры кровотока в плечевой артерии в до- и постменопаузальном периодах у женщин с АГ.
4. Оценить взаимосвязь диастолической и эндотелиальной функции у женщин с АГ и без нее. НАУЧНАЯ НОВИЗНА
Впервые проведена сравнительная комплексная оценка структурно-функциональных изменений сердечно-сосудистой системы у женщин с АГ с наступлением периода менопаузы.
Впервые оценен вклад наступления менопаузы у женщин с АГ и без нее на функцию эндотелия и диастолическую функцию ЛЖ.
На кафедре терапии и подростковой медицины ГБОУ ДПО РМАПО Минздрав соцразвития РФ разработаны и внедрены в стандарты обследования методы диагностики эндотелиальной и диастолической дисфункции у женщин с АГ с наступлением периода менопаузы.
Полученные результаты по оценке динамики структурно-функционатьных изменений сосудов и миокарда ЛЖ у женщин в до- и постменопаузальных периодах позволяют разработать диагностические критерии при обследовании больных с АГ с целью принятия мер первичной и вторичной профилактики сердечно- сосудистых заболеваний.
Подтверждена клиническая ценность неинвазивных методов исследования - ЭХО КГ и дуплексное сканирование плечевых артерий с проведением пробы с гиперемией и нитроглицерином для оценки структурно-функционального состояния сердечно-сосудистой системы у женщин в до- и постменопаузальный периоде. Это позволит верифицировать эндотелиальную и диастолическую дисфункции у пациентов на доклиническом этапе и внести данные методы исследования в стандарты обследования данной группы больных.
Разработанные в диссертации положения внедрены в педагогический процесс на циклах усовершенствования врачей кафедры терапии и подростковой медицины ГБОУ ДПО РМАПО Минздравсоцразвития РФ, в
практическую работу кардиологических и терапевтических отделений ГКБ №81, ГКБ им. С.П.Боткина, а также терапевтического отделения и отделения функциональной диагностики КДЦ №6 САО г. Москвы.
Автором лично проведены отбор и клинический осмотр 133 женщин, опрос женщин для выявления тяжести климактерического синдрома, суточное мониторирование артериального давления (АД), ЭХО КГ исследование, дуплексное исследование плечевых артерий с проведением пробы с гиперемией и нитроглицерином. Самостоятельно проведена статистическая обработка полученных данных и сформулированы основные положения и выводы работы.
АПРОБАЦІЮ ДИССЕРТАЦИИ состоялась 13 апреля 2011 года на научной конференции кафедры терапии и подростковой медицины ГОУ ДПО РМАПО Росздрава совместно с кафедрой общей терапии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в рецензируемых ВАК РФ научных медицинских журналах, тезисы докладов на российских научных конгрессах и конференциях. Результаты диссертационной работы были доложены в качестве устного доклада на V Всероссийской конференции «Проблемы женского здоровья» 10 февраля 2011 в рамках секционного заседания «Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Что учитывать и как реагировать?».
ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация изложена на 114 странице машинописного текста и состоит, иллюстрирована 29 рисунком и 11 таблицами. Работа состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 98 отечественных и 110 зарубежных источника.
