Введение к работе
Актуальность проблемы.
Самыми частыми урологическими заболеваниями в поликлинической практике и в стационаре являются инфекции мочевыводящих путей (Яковлев СВ., 2006). Среди заболеваний почек чаще других во всех возрастных группах встречается пиелонефрит (Синякова Л.А., 2008).
Наиболее частым возбудителем острого необструктивного пиелонефрита (ОНП) является E.coli, которая считается условно-патогенным микроорганизмом. (Переверзев А.С., и соавт 2007).
Е. coli в качестве возбудителя ОНП в государственном бюджетном учреждении здравоохранения г. Москвы. Городской клинической больницы (ГБУЗ ГКБ) N 64 урологическом отделении составляла до 60% в 2010г., что сопоставимо с литературными данными. По данным профессора Р.С. Козлова (2010) она встречалась в 68% случаев.
Синегнойная палочка, Е. Coli и другие микроорганизмы в последние годы приобрели более сложную систему защиты метало-бета-лактамаз, устойчивую ко всем антибактериальным препаратам (Lakhani N., 2010). До этого существовала энзимная система защиты бета-лактамаз, которую удалось преодолеть с помощью дорогостоящих карбопинемов.
По данным ВОЗ, через 10-15 лет все микроорганизмы приобретут систему защиты метало-бета-лактамаз, а создание новых антибиотиков (АБ), способных преодолеть эту защиту за этот срок проблематично.
Снижение иммунобиологической защиты организма к инфекционным агентам способствует поддержанию воспалительного процесса в мочеполовых органах
(РодоманВ.Е.,2010).
К факторам, обусловливающим хронизацию, рецидивирование пиелонефрита относят особенности микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит, и состояние иммунной системы больного (Рафальский В.В., и соавт., 2006).
Применение противомикробных препаратов, без данных антибиотикограммы ключевая причина развития устойчивости. (Глобальная стратегия ВОЗ п сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам 2001).
Отрицательные факторы экологической обстановки в мире и применение АБ нередко гормональных препаратов в сельском хозяйстве при выращивании птиц животных привели к появлению кишечной палочки штамм О104:Н4, которая стал высокопатогенной, привела к многочисленным случаям гемолитико-уремическог синдрома в Германии и других странах Европейского союза. Она оказалас устойчивой и контагиозной ко всем современным АБ.
Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса и нарушениям иммунорегуляторных механизмов. Повторное назначение АБ одной группы ведет возникновению резистентных штаммов. (Лоран О.Б. и соавт., 2007).
Пациентам с часто рецидивирующим инфекциями мочевых путей (более 2 обострений в течение 6 месяцев, или более 3 обострений в течение года) необходимо проводить профилактическую терапию. (Лоран О.Б. и соавт., 2005).
Для предупреждения рецидива ОНП профессор Р.С. Козлов (2010) указывает, на необходимость профилактического антибактериального лечения.
Среди ведущих стран мира, только в России разрешено приобретение антибактериальных препаратов в аптеке без рецепта врача, назначение врачами поликлиник без данных антибиотикограммы, что является существенным фактором в появлении резистентных штаммов, вызывающих инфекционные заболевания, в том числе пиелонефрит. (Козлов Р.С, 2008).
Таким образом, в литературе нет единого мнения о тактике лечения и реабилитации больных ОНП. Поиск путей улучшения результатов лечения, снижения количества рецидивов остается задачей актуальной, что и послужило основанием для выполнения настоящего исследования.
Цель работы: улучшение результатов лечения ОНП на основании выявления и устранения иммунных нарушений.
5 Задачи исследования.
-
Установить причинно-значимую микрофлору при ОНП и ее антибиотикорезистентность.
-
Изучить исходный иммунный статус больных ОНП.
-
Сравнить ТТХ тест (трифенилтетразолий хлорид) со стандартной методикой определения антибиотикорезистентности микрофлоры, выделенной из мочи пациентов.
-
Оценить эффективность используемой эмпирической терапии и при включении в комплексное лечение метаболических средств.
Научная новизна.
Расширены представления о патогенезе ОНП: установлено выраженное
угнетение иммунной системы как в клеточном, так и гуморальном звеньях.
Показана клиническая эффективность использования коррекции метаболизма в
лечении ОНП: улучшаются иммунные реакции организма, сокращаются сроки
лечения. -
Практическая значимость.
При проведении исследования на практике было выявлено и доказано, что больным с ОНП необходимо определение иммунитета по состоянию клеточного звена, используя сокращенную схему CD4+, CD8+ и ИРИ.
Использование ТТХ теста ускорит определение чувствительности микрофлоры мочи к АБ и химиотерапевтическим препаратам, что позволит избежать эмпирического назначения АБ и в дальнейшем снизить антибиотикорезистентность.
Метаболическая терапия нормализует показатели клеточного и гуморального иммунитета, что повышает эффективность терапии ОНП; уменьшает количество рецидивов у больных; сокращает сроки лечения больных в стационаре.
Похожие диссертации на Реабилитация больных острым необструктивным пиелонефритом в условиях прогрессирующей антибиотикорезистентности
