Введение к работе
Актуальность исследования
На диафизарные переломы болыпеберцовой кости приходится до 15% переломов костей скелета и от 32% до 37% всех переломов длинных трубчатых костей (Гогричиани Н.А., 2002; Schmitt-Neuerbuig К.Р., Sfarmer К.М., 1987). Среди множества проблем современной травматологии одной из актуальных является восстановление целостности костной структуры и непрерывности костей голени после их травматического повреждения.
Общая временная нетрудоспособность пострадавших с диафизарными переломами костей голени колеблется в пределах - от 3-4 месяцев при изолированных переломах болыпеберцовой кости без смещения до 5-9 месяцев при переломах со смещением.
У части пациентов продолжительность временной нетрудоспособности в результате травмы достигает 9-Ю месяцев (Краснов А.Ф. и соавт., 1991,1995; Шаповалов В.М. и соавт., 1996).
Наряду со старыми, проверенными, консервативными способами (гипсовой повязкой, скелетным вытяжением) всё шире внедряются оперативные методики лечения и постоянно ведутся работы по их совершенствованию.
Трудности, возникающие при выборе методов лечения диафизарных переломов костей голени, в выборе их адекватности, сложности с последующей реабилитацией пациентов, довольно нередко приводят к неудовлетьорительным результатам лечения и развитию осложнений, основными из которых являются контрактуры смежных суставов, несросшиеся переломы, нагноение мягких тканей, формирование ложного сустава и остеомиелит.
Удельный вес первичного выхода на инвалидность в результате диафизарньж переломов костей голени находится в пределах от 5,0 до 39,9%, что составляет 7,0-37,6% от всех видов травм опорно-двигательного аппарата (Охотский В.П., 1997).
Одним из эффективных в медицинском, социальном и экономическом плане методом лечения подобньж переломов признан погружной накостный остеосинтез - как хирургический способ соединения костных фрагментов с целью их сращения, создающий условия для оптимального проявления естественного процесса костной регенерации.
В хирургии повреждений становится характерным унифицированный подход к остеосинтезу: стандартизованы клинические ситуации, при которых используются одинаковые методики, фиксаторы, инструментарий. Однако нельзя считать проблему лечения переломов вообще, а диафизарньж переломов голени в частности, окончательно решённой.
В отечественной травматологии и ортопедии предприняты существенные шаги по унификации и совершенствованию накостного остеосинтеза, по пропаганде и внедрению в практику внутреннего остеосинтеза различными пластинами, в том числе пластинами для накостного компрессионно-динамического остеосинтеза (НКДО) (Зоря В.И., Ульянов А.В., 1996).
Всё вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
Улучшение результатов оперативного лечения и реабилитации больных с диафизарными переломами костей голени с использованием накостного компрессионно-динамического остеосинтеза в мирное время и при чрезвычайных ситуациях.
Задачи исследования
-
Изучить структуру пострадавших с диафизарными переломами костей голени в мирное время и при чрезвычайных ситуациях.
-
Провести биомеханический анализ сил, действующих в зоне перелома при традиционном накостном и накостном компрессионно-динамическом остеосинтезе.
-
Усовершенствовать пластину для накостного компрессионно-динамического остеосинтеза и отработать его технологию при диафизарных переломах костей голени.
-
Разрабэтать показания к накостному компрессионно-динамическому остеосинтезу диафизарных переломов болыпеберцовой кости.
5. Разработать методику послеоперационного ведения больных с учётом
возможностей предлагаемого метода остеосинтеза.
6. Изучить отдалённые результаты и осложнения при применении накостного
компрессионно-динамического остеосинтеза в мирное время и при чрезвычайных
ситуациях.
Научная новизна
-
Впервые при лечении закрытых диафизарных переломов костей голени применён накостный компрессионно-динамический остеосинтез с учётом характера и локализации перелома.
-
Усовершенствована пластина для накостного компрессионно-динамического остеосинтеза в соответствии с требованиями стабильной фиксации диафизарных переломов трубчатых костей конечностей.
-
Определён комплекс лечебных мероприятий в послеоперационном и реабилитационном периодах. Обоснованы сроки нагрузки на оперированную конечность с учётом новых возможностей остеосинтеза.
4.Доказана возможность и эффективность использования накостного компрессионно-динамического остеосинтеза в ЧС на базе госпиталя ВЦМ1 «Защита» и местного ЛПУ при лечении закрытых диафизарных переломо болыпеберцовой кости.
Практическая значимость
-
Разработана и внедрена в практику система лечения больных с диафизарными переломами костей голени после применения накостного компрессионно-динамического остеосинтеза, включающая: анализ показаний, предоперационное планирование, особенности хирургической техники в зависимости от характера и локализации перелома.
-
Обоснована тактика послеоперационного ведения больных, внесены предложения по усовершенствованию фиксатора для использования его при лечении переломов костей голени. Определены сроки разрешения нагрузок на оперированную конечность после данного вида остеосинтеза и время удаления фиксатора. Это
позволяет значительно ускорить темпы реабилитации пострадавших, сократить сроки их нетрудоспособности.
Внедрение в практику
Накостный компрессионно-динамический остеосинтез при лечении диафизарных переломов костей голени внедрён в практику работы травматологических отделений: Городской клинической больницы имени СП. Боткина (Москва); травматолого-ортопедического Центра клинической больницы скорой медицинской помощи (Ульяновск) и многопрофильного полевого госпиталя Всероссийского Центра медицины катастроф «Защига» (ВЦМК «Защита») (Москва).
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы доложены на XXXVI научно-практической межрегиональной врачебной конференции, посвященной 200-летнему Юбилею Ульяновской областной клинической больницы (Ульяновск, 2001), Международном конгрессе «Травматология и ортопедия: современность и будущее» (Москва, 2003), IV Научно-практической конференции хирургов Северо-Западного региона России (Петрозаводск, 2003).
Публикации
По теме диссертационного исследования опубликовано 14 печатных работ, в том числе Патент РФ на изобретение № 2204957, «Диафизарная накладка».- М.: Роспатент, 2003.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
Накостный компрессионно-динамический остеосинтез болыиеберцовой кости должен выполняться в зависимости от состояния мягких тканей в первые часы после травмы или после спадания посттравматического отёка и может применяться при ЧС.
-
Использование метода накостного компрессионно-динамического эстеосинтеза обеспечивает достаточную стабильность костных фрагментов при диафизарных переломах костей голени и создает условия для их консолидации, что позволяет отказаться от внешней иммобилизации и приступить к раннему восстановительному лечению.
-
Сроки консолидации переломов болыпеберцовой кости после применения накостного компрессионно-динамического остеосинтеза в среднем не превышают 3,5 - 4 месяцев, в зависимости от характера и локализации перелома. К этому времени наблюдается практически полное восстановление функции оперированной конечности.
Структура и объём работы
Диссертация изложена на 200 страницах машинописного текста, состоит из оглавления, введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 55 рисунками, 18 таблицами, двумя диаграммами и пятью графиками. Список литературы включает 236 источников: 199 отечественных и 37 зарубежных.
