Накостный компрессионно-динамический остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости Новиков, Сергей Викторович

Введение к работе

Актуальность проблемы

За последние 15-20 лет в связи с развитием промышленности и транспорта существенно изменилась структура травматизма, при этом значительно увеличилась частота переломов длинных костей конечностей. Так, диафизарные переломы бедренной кости составляют от 10,4 до 30,8% от общего количества переломов длинных костей конечностей и не имеют в течение последних трех десятилетий тенденции к снижению (В.К.Бицишор, 1985; С.С.Ткаченко и соавт., 1987; Г.М.Фролов и соавт., 1992; M.E.Muller and co-auth., 2005). Первое место среди причин возникновения переломов длинных костей конечностей занимают дорожно-транспортные происшествия, при которых основным механизмом насилия является прямое травмирующее воздействие на повреждаемый сегмент конечности (50-88%). Затем следует непрямой механизм травмы - падение на конечность при кататравме (6,7%) и различные их сочетания - 5,3% (В.Б.Проскура, 1989). Возросшая частота диафизарных переломов бедренной кости повлекла за собой увеличение числа пациентов со стойкой инвалидностью после лечения, достигшее 12-15% (В.Ф.Пожариский, 1989). Неудовлетворительные анатомические и функциональные исходы лечения этой тяжелой категории пострадавших даже при использовании современных способов остеосинтеза, по данным различных авторов, достигают 70% (Г.Д.Никитин и соавт., 1983; С.С.Ткаченко и соавт., 1987; Г.М.Фролов и соавт., 1992; H.Dittmar and co-auth., 1983; M.E.Muller and co-auth., 2005). Так как указанные переломы наиболее часто встречаются у лиц трудоспособного возраста, то это наносит значительный экономический ущерб, причиняемый обществу, и обусловливает медицинскую и социальную актуальность данной проблемы.

Применяемые в настоящее время имплантаты для стабильного остеосинтеза далеки от совершенства (А.Атаев, 2006; Д.Ф.Вильямс 1978; Г.И.Герцен 1989). Учитывая случаи их деформаций, разрушения и другие осложнения, а так же то обстоятельство, что в России лучшие (более качественные и надежные) фиксаторы закупаются у иностранных фирм- изготовителей за весьма значительные суммы, возникает настоятельная необходимость вести собственные разработки конструкций для накостного остеосинтеза, проводить биомеханическую экспертизу и осуществлять их внедрение в серийное производство.

Цель исследования: улучшение результатов оперативного лечения больных с диафизарными переломами бедренной кости путем применения накостного компрессионно-динамического остеосинтеза.

Задачи исследования:

Для реализации поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

1. Провести теоретическое и экспериментальное обоснование накостного компрессионно-динамического остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости.

2. Уточнить показания для накостного компрессионно-динамического остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости.

3. Усовершенствовать пластину для накостного компрессионно- динамического остеосинтеза диафизарных переломах бедренной кости и отработать технологию её имплантации.

4. Разработать последовательность этапов послеоперационного ведения и реабилитации больных после накостного компрессионно-динамического остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости и их реабилитацию.

5. Оценить ближайшие и отдалённые результаты накостного компрессионно- динамического остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости.

6. Выявить причины ошибок и осложнений при накостном компрессионно- динамическом остеосинтезе диафизарных переломов бедренной кости и дать рекомендации по их предупреждению.

Научная новизна исследования

6. 1. Впервые в травматологической практике разработаны показания и технология накостного компрессионно-динамического остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости.

   2. Изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с диафизарными переломами бедренной кости с использованием накостного компрессионно-динамического остеосинтеза и оценена его эффективность.

   Практическая значимость работы

   6. 2. 1. Разработан способ накостного компрессионно-динамического остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости и внедрен в травматологических отделениях лечебных учреждений практического здравоохранения.

         2. Отработана методика ранней активизации больных после достигнутой фиксации костных отломков во время операции по разработанной методике.

         3. Проведен анализ отдаленных результатов накостного компрессионно- динамического остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости,

         оценена его эффективность, выявлены возможные осложнения, а также определены основные пути их профилактики и лечения.

         Положения, выносимые на защиту

         6. 2. 3. 1. Способ накостного компрессионно-динамического остеосинтеза может быть использован для фиксации диафизарных переломов бедренной кости.

                  2. Ранняя активизация больных после накостного компрессионно- динамического остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости позволяет сократить сроки консолидации переломов, предупредить развитие гипостатических осложнений и формирование стойких контрактур, что уменьшает сроки нетрудоспособности пациентов и повышает качество их жизни.

                  Внедрение результатов в практику

                  К настоящему времени метод накостного компрессионно- динамического остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости внедрен в повседневную клиническую практику травматологических отделений городской больницы № 17, городских клинических больниц №№ 54,59,29, НУЗ Дорожной Клинической больницы им .Н.А.Семашко Московской железной дороги на станции Люблино ОАО «РЖД» г.Москвы, изучается при преподавании травматологии и ортопедии студентам и слушателям ФПДО МГМСУ.

                  Публикации

                  По теме диссертации опубликовано 13 научных работ в изданиях центральной печати, тематических сборниках, материалах национальных и международных научно-практических конференций, из них 3 научных работы в рекомендованных ВАК изданиях.

                  Апробация диссертационной работы

                  Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на:

                  6. 2. 3. 2. 1. Обществе травматологов-ортопедов и протезистов Москвы и Московской области., Москва, Россия, 25 января 2007 г.

                              2. Научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты неспецифических воспалительных заболеваний суставов», Хмельницкий, Украина, 13-14 сентября 2007г.

                              3. Научно-практической конференции с международным участием «Современные научно-практические аспекты травматологии и ортопедии», Донецк, Украина, 12-13 мая 2011 г.

                              Объем и структура работы

                              Похожие диссертации на Накостный компрессионно-динамический остеосинтез диафизарных переломов бедренной кости

                              

                              Внутрикостный остеосинтез переломов большеберцовой костиРазанков Андрей Геннадьевич

                              ОСОБЕННОСТИ ИНТРАМЕДУЛЛЯРНОГО БЛОКИРУЮЩЕГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ И МЕТОДЫ РЕПОЗИЦИИ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВАбед Яхья Сенан Аль-Бареда Йемен

                              

                              Субкортикальный остеосинтез переломов шейки бедренной кости у лиц молодого и среднего возрастаГнетецкий Сергей Феликсович

                              Особенности интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости и методы репозиции костных отломковАбед Яхья Сенан Аль-Бареда

                              

                              Опорный остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой костиЕникеев Максим Геннадьевич

                              

                              Внутренний остеосинтез диафизарных переломов бедренной костиСоловьев Игорь Николаевич

                              

                              Внутренний компрессионный остеосинтез переломов шейки бедренной кости (клиническое исследование)Курносенков Владимир Викторович

                              Особенности интрамедуллярного блокирующего остеосинтеза диафизарных переломов бедренной кости и методы репозиции костных отломковАль-Бареда, Абед Яхья Сенан

                              Опорный остеосинтез переломов мыщелков большеберцовой костиЕникеев Максим Геннадиевич

                              

                              Малоинвазивный способ остеосинтеза вертельных переломов бедренной костиЛобов Лев Львович