Введение к работе
Актуальность проблемы
Совершенствование оперативных и консервативных методов фиксации переломов костей голени не обеспечило их неосложненного течения. Эти переломы и в настоящее время продолжают удерживать первенство по числу наблюдаемых в процессе лечения осложнений, которые отмечаются у 23,4%-43% больных при консервативной фиксации //Овечкин А.А., 1980; Шаврин Б.В., 1985; Берко В.Г., 1987; Den-Outer A.J. et al, 1990; Куго A. et al.,1991; Ferrandez L. et al, 1991;. Жанаспаев A.M., 1992 II, у 10,9% - при стабильном погружном и у 17%-41,8% - при чрескостном остеосинтезе аппаратами внешней фиксации //Демьянов В.М., 1986; Loztat-Jacob A. et al, 1986; Анкин Л.Н., 1988; Romens P. et al, 1989; Буачидзе О.Ш., 1993; Соломин A.H. и соавт., 1995 и др.//.
Основными причинами осложненного течения и инвалидности при диафизарном переломе костей голени являются не только недостатки методов фиксации, но и трудности восстановления функции конечности. Это вывело кинезотерапию в разряд не менее важных, чем стабильная фиксация перелома, средств в комплексном лечении пациентов //Атаев З.М., 1973; Дудел Д.Ж. и соавт., 1985; Героева И.Б., Епифанов А.В., 1986; Bimler R., 1987; Kuhn A. et al, 1989; Харькович И.Н., 1989; Прокопьев Н.Я., 1991; КаптелинА.Ф., 1995 и др.//
Дороговизна лечения, воспалительные и репаративные осложнения стабильного остеосинтеза продолжают стимулировать совершенствование консервативных методов лечения. Поэтому гипсовая иммобилизация и комбинированная консервативная фиксация (скелетное вытяжение с последующей гипсовой иммобилизацией) диафизарного перелома костей голени в настоящее время являются одними из основных методов лечения, обладая важным преимуществом перед оперативными методами - почти полной гарантией от гнойных осложнений. //Ключевский В.В.,1971 - 1991; Балакина В.С.,1973; Абдрахманов А.Ж.,1980-1992; Охотский В.П., и соавт.,1985; Гуляев В.Н, и соавт.,1989; Жанаспаев A.M. и соавт.,1992 и др.//.
Основными средствами кинезотерапии при лечении диафизарного перелома голени комбинированным консервативным методом являются изометрическая гимнастика, активные волевые движения и ходьба с опорной нагрузкой. Пассивные движения реализовались в виде механотерапии для устранения стойких контрактур суставов после сращения перелома. В остром периоде травмы - до обездвиживания отломков периостальной мозолью во время скелетного вытяжения -пассивные движения не нашли применения. В тоже время морфологическими исследованиями Недригайловой О.В. (1947-1957),
Dehne E. (1974), Мирошниченко В.Ф. (1980), Jahna H., Wittich H., 1985, Шимбарецкого А.Н. (1985), Богомолова Б.А. (1988) и др. установлено, что критическим временем в формировании рубцовых сращений в тканях являются первые 10 суток после травмы.
Существующая система скелетного вытяжения не функциональна, так как при ней возможны движения в коленном суставе в остром периоде травмы в пределах 10 - 15 . Способ лечения можно считать функциональным, если он не препятствует движению в суставе в объеме 50% его амплитуды // Зверев Е.А., 1989; Жанаспаев A.M., 1992 //. В связи с этим разработка более действенного двигательного режима в период скелетного вытяжения является нерешенной задачей современной травматологии.
Цель исследования
Сокращение срока восстановления функции суставов и мышечного аппарата голени при диафизарном переломе костей голени.
Задачи исследования
-
Разработать способ раннего функционального комбинированного консервативного лечения диафизарного перелома костей голени.
-
Оценить курсовое и непосредственное влияние пассивных движений на регионарную гемодинамику голени.
3. Изучить влияние применяемой программы кинезотерапии на
восстановление функции мышечного аппарата голени.
4. Провести сравнительную клиническую и экономическую оценку
эффективности комплексного восстановительного лечения больных с
диафизарным переломом костей голени, лечившихся комбинированным
консервативным методом.
