Введение к работе
Актуальность проблемы.
Проблема лечения пострадавших с повреждениями локтевого сустава остается актуальной в связи с еще высоким числом посредственных и неудовлетворительных исходов, доходящим до 40—G7% (Демьянов В.М. с соаот., 1981; Охотский В. 17. с соаот., І985; Кондратов Л.Н. с соаот., 1988, 1991), а также определенным ростом случаев тяжелых повреждений этой анатомической области у лиц : поллтрапмой (ГГохариский В.Ф., 1989).
В научных публикациях последних десятилетни все чаще и вполне обоснованно ряд повреждении локтевого сустава — внутрисуставные переломы дистального конца плечевой кости, головки н шейки іучевой кости, локтевого отростка, переломо-вывихи — отнесены к категории тяжелых, создающих сложные диагностические и лечебные проблемы {Родич Я.Я. с соаот., 1972; Кулупчаков А.Г, с соавт., 1983; Охотский В.П. с соаот., 1983, 1985; Metaizeau LP. et al, 1980; Perry C.R. et al, 1987; Хіпфі G.F. et al, 1988). При данных товрежденнях возникает многообразный комплекс одновременных и тоследователыгых изменений п суставе и в окружающих его мягких гканях, во всей верхней конечности, что позволяет говорить о болезни грлвмированиого сустава (Родии В.А., 1988).
Главные трудности в достижении благоприятного исхода при ле-*ешш локтевого сустава обусловлены сложностью его анатомического троения, частькллесовершснством применяемых тактических и тсх-иіческнх методов лечения, профилактики осложнений.
В пашей стране современные исследования по данной проблеме ;осредоточены вокруг: '
поиска и разработки способов малотравматического и прочного їстеосинтеза при около- и внутрисуставных переломах костей, со-газляющих локтевой сустав, для обеспечения возможности шяпол-штя ранних двих«инш и сокращения сроков лечения (Медведева LM.,c соаот., 1980; Илизароо Г.А. ссосаат., 1984; КаптслинФ.А., '9S5; Гольдман Б.Л. с соавт., 1986; Битюгов И,А. с соаот., 1936; \бдуразаков У.А. с соаот., 1988; Баранов М.Ю.,- 1989)',
разработки компоненто» комплексного лечения разнообразных їоіїрежденни ?лст.існтоз локтевого сустава для улучшения исходов і сокращения споксм*. впемешшн утраты трудоспособности {Каптелип \.Ф., 1063; Демьянов В/Г. с соавт., 1981; Каптелип Ф.А., 1985);
изучения закономерностей формирования и поиска способов ірофилактпхи нскогорык паеттрапматнческих осложнении (Нотко-а Б.А., 1981; Гончаренко В.В. 'с соавт., 1990);
na3p:;6!v;-;ci! котт?.: аюсоСоз адекватного лечении иеилагопрп-тньк: носледепчій тр;^.:-, кагшгнлоакого на глххтаїгог.лешіг функции :окте;ч>го сустаїг» <7 v.-'кда-; В.Т., 1987; Полиса А'.В., Оганесян О.Р>.,
За рубежом изыскания ведутся практически в этих же направлениях, но главное внимание уделено устойчивому остеосинтезу погруженными металлическими конструкциями, высоким уровнем реституции функции позрежденного сустава оправдывающему порой сложные її травматичные оперативные вмешательства (Lecestre Р., 1980; lupiler LB. el aL, 1985; Henley M.B. et al., 1987; Perry C.R. el al., 1987; Zin&hi G.F. et al., 1988).
Наряду с этим в литературе отсутствует единство взглядов на сроки функционального лечения повреждешгіі локтевого сусгава с позиции современной травматолого-ортопеднчеекой пауки. Отсутствуют работы концептуального решения вопросов активной профилактики контрактур, ооенфикатороп, дсформируши&то'ссгеоаргроза и других постгравматиче-ских осложнении в течение болезни травмированного локтевого сустава. Нет глубоких исследований вопроса пшоальгезіш и реализации функционального шсстаиовлеїшя травмированного локтевого сусгава и методик ее осуществления.
Таким образом, не до конца решена выносимая на защиту проблема комплексной системи оптимизации лечении тяжелых повреждений локтевого сустава и их неблагоприятных последствий, основанной на концепции функционального направления, для максимальной реституции его функции.
Концепция функциональною направления сне темы комплексного лечения тяжелых повреждении локтевого сустава значительно шире понятия функциональною лечения и включает;
оптимальный выбор по дифференцированным показаниям щадящего способа, методики репозиции и стабилизации отломков поврежденной костной основы локтевого сустава для раннего начала функциональной реабилитации;
обеспечение адекватного обезболивания разработки движений в травмированном суставе в поеттрасматнческом, послеоперационном и восстановительном периодах для улучшения исходов и сокращения сроков лечения;
активную профилактику (хирургическую, медикаментозную, физиотерапевтическую) контрактур, гетерошчеекпх оссифнкнтов, тяжелых форм сегеоартроза и других артрогеннмх осложнений, значительно ухудшающих исходы лечении и удлиняющих сроки нетрудоспособности ;
— патогенетически обоснованный выбор тактики консерватив
ного и оператипиого лечения неблагоприятных последствий травм
локтевого сустава с профилактикой новых осложнений для макси
мальной реституции функциональных возможностей руки и возвра
щения человека к активной социальной жизни,
Целевые характеристики исследовании.
Цель настоящего исследования — разработать и патогенетпческі обосновать систему комплексного лечения больных с тяжелыми НО-врезїдсшіями локтевого сустава и их последствиями, основанную ш
концепции функционального направления, для оптимизации лечебного процесса, улучшения исходов и сокращения сроков нетрудоспособности пострадавших.
Для достижения этой цели потребовалось решить следующие конкретные задачи:
-
Определить основные компоненты комплексной системы оптимизации лечения пострадавших с тяжелыми повреждениями локтевого сустава и их последствиями, обосновать их эффективность.
-
Изучить механогенез отдельных видов тяжелых повреждении локтевого сустава и выяснить их прикладное значение в соответствии с концепцией функционального направления.
-
Обосновать показания к наиболее оптимальным и аффективным способам, методикам консервативного и оперативного лечения конкретных видов тяжелых повреждении локтевого сустава с позиций системы комплексного лечения функционального направления.
-
Разработать, экспериментально и клинически апробировать способы активной профилактики контрактур, гегеротоппчсскнхоссифи5<атоз, тяжелых форм сстеартроза для оптимизации исходов лечения.
-
Определить оптимальные способы гипоальгезин п степень пх соответствия функциональному направленню в системе комплексного лечения для максимальной двигательной реституции травмированного локтевого сустава, социальной и профессиональной реабилитации пострадавших.
-
Обосновать и подтвердить зкепериментально-морфологнчеекга.ш и клиническими исследованиями способы осуществления сіїстємьі комплексного консервативного и оперативного лечения неблагоприятных последствий травм локтевого сустава, основанных на концепции функционального направления.
