Введение к работе
Актуальность исследования
Лечение переломов трубчатых костей кисти вследствие больших функциональных требований, предъявляемых к кисти, является одной из важнейших проблем в травматологии и ортопедии. Среди разнообразных повреждений кисти на переломы костей всех локализаций приходится более 30%. Из них закрытые переломы составляют 17,5%, открытые - 10,5%, огнестрельные - 2,0% (Брянцева Л.Н. с соавт., 1976; Нельзина З.Ф., 1980; Васильев с соавт., 1985; Волкова А.М., 1996).
По данным многих авторов, неуклонно растут частота и тяжесть повреждений трубчатых костей кисти. Они сопровождаются длительной утратой трудоспособности (30%), высоким уровнем инвалидности (28%). В диагностике и лечении этой патологии в различных лечебных учреждениях допускаются от 30 до 80% ошибок (Азолов В.В., 1972; Блохин В.Н., 1973; Брянцева Л.Н., 1981; Гришин И.Г. с соавт., 1985; Волощенко К.А. с соавт., 1986; Гончаренко Н.В. с соавт., 1986; Волкова А.М., 1996).
Несмотря на многочисленные публикации, вопросы диагностики и тактики и методов лечения закрытых переломов трубчатых костей кисти остаются недостаточно изученными и разработанными, а данные об их эффективности противоречивы (Волкова А.М., 1993; Обухов И.А., 1998; Ford, et al. 1989; Gonzales et al., 1996).
Трудности лечения переломов трубчатых костей кисти обусловлены тем, что эти переломы весьма разнообразны по локализации и характеру смещения костных отломков. Для закрытых повреждений пястных костей кисти обозначены около 40 различных вариантов переломов (Копысова В.А., 1987). В общей структуре переломов костей кисти на долю костей запястья приходится 9%, пястных костей - 35%, костей фаланг пальцев - 56% (проксимальные фаланги -23%, средние -13%, дистальные -20%) (Волкова А.М., 1996).
2 Среди повреждений кисти внесуставные переломы составляют 53,8%,
внутрисуставные - 31,2%, комбинированные и множественные - 15% (Усольце-ваЕ.В., 1986).
Частота и тяжесть переломов трубчатых костей кисти и их последствий, высокая степень инвалидизации свидетельствуют о том, что лечение этой категории больных является не только медицинской, но и социальной проблемой государственного значения.
Цель исследования
Провести сравнительную оценку способов остеосинтеза при закрытых переломах и последствиях закрытых переломов трубчатых костей кисти для уточнения показаний и улучшения качества лечения больных.
Задачи исследования:
1. Изучить существующие способы остеосинтеза, использующиеся при лечении
больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти.
-
Оценить эффективность используемых способов остеосинтеза.
-
Провести анализ отдаленных результатов лечения больных при использовании различных способов остеосинтеза.
-
Дать характеристику основным ошибкам, совершаемым до оказания специализированной помощи, и выработать рекомендации, направленные на их предупреждение.
-
Определить показания к тому или иному способу остеосинтеза.
Научная новизна исследования
Настоящая диссертация содержит данные, в значительной степени восполняющие пробелы в диагностике и специализированном лечении закрытых переломов трубчатых костей кисти.
з Впервые представлена и проанализирована комплексная оценка способов
остеосинтеза при закрытых переломах и последствиях закрытых переломов трубчатых костей кисти.
На основании всестороннего анализа клинического материала, ошибок и осложнений разработана обоснованная программа лечения и медицинской реабилитации больных с закрытыми переломами и последствиями закрытых переломов трубчатых костей кисти.
Практическая значимость и реализация результатов исследования
Детально описана техника остеосинтеза при закрытых переломах трубчатых костей кисти и их последствиях.
Разработаны показания к применению различных способов остеосинтеза.
Результаты диссертационного исследования используются в учебном процессе на циклах, проводимых кафедрой травматологии и ортопедии с курсом вертсбрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
Методики остеосинтеза трубчатых костей кисти, в том числе и компресси-онно-дистракционным аппаратом, разработанным сотрудниками кафедры, применяется на клинических базах в РосНИИТО им. P.P. Вредена, в городской многопрофильной больнице № 2 и дорожной клинической больнице.
Материалы диссертации доложены на V научно-практической конференции травматологов-ортопедов Ленинградской области, на второй городской конференции молодых ученых травматологов-ортопедов Санкт-Петербурга, на V научно-практической конференции "Теоретические и практические исследования в медицине" в г. Душанбе и на научно - практических заседаниях общества ортопедов-травматологов Санкт-Петербурга.
По материалам диссертации опубликовано 8 работ.
4 Основные положения, выносимые на защиту
-
Диагностические и лечебно - тактические ошибки при лечении больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти достигают 46,5%.
-
Лечение больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти должно проводиться в специализированных отделениях.
-
Различные способы остеосинтеза при лечении больных с закрытыми переломами трубчатых костей кисти должны использоваться в зависимости от типа перелома, сроков получения травмы и локализаций переломов.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах текста, набранного на компьютере, и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 273 работы, в том числе 133 на русском и 140 - на иностранных языках. В диссертации имеется 29 рисунков и 16 таблиц.
![Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс]](/i/i/4484/208261.png "Новый комплекс лечения больных с несращенными переломами ладьевидной кости кисти [Электронный ресурс] Сизоненко Ярослав Владимирович")
