Введение к работе
Актуальность проблемы. Реабилитация больных с ампутацией нижней конечности является важной медико-социальной проблемой (Пузин С.Н., 2002; Boulton A., 2000). Высокая распространенность сосудистой патологии, сахарного диабета и травматизма, поддерживают значительный уровень, а в ряде регионов России и увеличение количества, производимых ампутаций (Мустафин Р.М., 2005; Сусляев В.Г., 2006). Преобладание среди этой категории лиц социально активного и трудоспособного возраста определяют высокую значимость реабилитации этой категории пациентов (Поправка С.Н., 2000).
Основными проблемами, с которыми встречаются лица, перенесшие ампутацию, являются: 1) протезирование конечности с максимально возможным восстановлением физической активности (Андриевская А.О. и др., 2003); 2) необходимость коррекции фантомного болевого синдрома и психических расстройств (Гнездилов А.В., 1998; Зотов П.Б., 2004); 3) компенсация основного заболевания, приведшего к ампутации (Степанов Н.Г., 2004); 4) социальная адаптация и реабилитация (Смирнов А.В., 2006).
Между тем, отечественная система реабилитации лиц с ампутацией конечности в большинстве случаев ограничивается лишь механическим протезированием (Вакулин А.А., 1999; Бакулев В.И., 2002). Использование традиционных протезов нередко сопровождается болезнями культи, длительным сохранением болевого синдрома, что удлиняет сроки реабилитации, и, в конечном итоге, не позволяет достичь адекватного уровня физической активности, достаточной социальной и психологической адаптации больных (Дудинович Б.Д., 2002). Особые трудности возникают при проведении реабилитационных мероприятий и протезировании на уровне бедра. В этой связи является актуальным поиск новых подходов, среди которых применение современных методов протезирования с индивидуальным изготовлением полконоконтактной приемной гильзы и модульных протезов является перспективным направлением (Вакулин А.А., 1999; Щербина М.Г., 2005 и др.).
Кроме физического увечья, у всех больных, перенесших ампутацию, формируются психические нарушения различной степени выраженности, но лишь единицы самостоятельно обращаются за специализированной помощью (Приленский Ю.Ф., 1996 и др.). Обычно психологическая поддержка оказывается врачами хирургического профиля и не носит характер специализированной помощи. Между тем, своевременная и в полном объеме оказанная психиатрическая и психотерапевтическая коррекция может определять более благоприятные условия для эффективного протезирования, и в конечном итоге отражаться на всех уровнях социальной адаптации данной категории больных (в семье, на работе и др.).
В свете вышеизложенного представляется актуальным исследования, направленные на повышение эффективности протезирования и программы реабилитации больных с ампутацией бедра.
Цель исследования: улучшение результатов восстановительного лечения больных с ампутацией бедра.
Задачи исследования.
-
Изучить основные причины ампутации нижней конечности на уровне бедра.
-
Дать клиническую характеристику исследуемых больных.
-
Оценить социально-психологический статус больных до начала восстановительного лечения.
-
Разработать комплексную программу реабилитации больных с ампутацией бедра и оценить ее эффективность.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Среди причин ампутации бедра ведущее место занимают последствия травматического повреждения конечности и сосудистая патология. Предрасполагающим фактором утраты конечности при травме является алкогольное опьянение.
2. Потеря конечности у большинства больных ведет к развитию явлений социальной дезадаптации и психических расстройств, что определяет необходимость применения на фоне современных технологий протезирования методов психологической поддержки и социальной помощи.
3. Применение комплексной программы, включающей современные методы протезирования, психологической и социальной поддержки, повышает эффективность реабилитации больных с ампутацией бедра.
4. Более высокие результаты восстановления физической активности наблюдаются у больных с ампутацией нижней конечности вследствие травмы.
Научная новизна исследования. Впервые на большом клиническом материале проведено комплексное многофакторное исследование больных с ампутацией бедра, проходивших курс восстановительного лечения в протезно-ортопедическом предприятии. Изучены основные причины ампутации нижней конечности, показана их структура, связь с полом и возрастом, выделены факторы риска. Оценена структура ведущих клинических и психопатологических нарушений у этих больных. Исследованы социальные последствия ампутации.
Результаты исследования позволили обосновать необходимость разработки комплексной программы реабилитации данной категории больных с применением современных технологий протезирования и обязательным проведением психотерапевтической и социальной поддержки пациентов.
Практическая значимость. Впервые разработана и внедрена в практическую деятельность оригинальная полноконтактная приемная гильза протеза бедра, включающая седалищный бугор (заявка на изобретение 2006130955/14 (033649)). На основании материалов диссертационной работы разработана, клинически апробирована и внедрена системная шкала физической активности больных с ампутацией конечности; показана ее высокая клиническая эффективность. Предложена комплексная программа реабилитации больных с ампутацией бедра: показана необходимость раннего направления пациентов на протезирование (через 1-2 мес. после ампутации); обоснована целесообразность и высокая эффективность применения современных методов протезирования, оказания психотерапевтической помощи в течение всего периода наблюдения больных; показана необходимость профилактики и системного лечения фантомного болевого синдрома; доказана необходимость обязательного привлечения методов и средств социальной реабилитации.
Разработаны программы подготовки врачей, среднего медицинского персонала и социальных работников по вопросам восстановительного лечения и психо-социальной поддержки больных. Результаты исследования позволили рекомендовать дифференцированный подход к практическому применению комплексной программы реабилитации больных с ампутацией бедра.
Результаты диссертационной работы используются в деятельности ФГУП «Тюменское протезно-ортопедическое предприятие» Росздрава (г. Тюмень), ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая больница №2», ФГУП «Курганское ПРОП» Росздрава (г. Курган), ФГУП «Свердловское ПРОП» Росздрава (г. Екатеринбург), ООО «Тюменский реабилитационный центр» (г. Тюмень), используются в программах преподавания на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Тюменская ГМА Росздрава».
Апробация работы. Основные положения диссертации были обсуждены на заседании Тюменского общество травматологов (Тюмень, 2003; 2005); Международной конференции «Медицина и охрана здоровья» (Тюмень, 2004, 2005); IV Терапевтического форума (Тюмень, 2005); Тюменском обществе психиатров (Тюмень, 2006), конференции «Психиатрическая служба Алтайского Края: исторический аспект, проблемы и перспективы» (Барнаул, 2006). В завершенном виде работа представлена на совместном заседании проблемной комиссии ФГУП «Тюменское ПРОП» Росздрава и кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «ТюмГМА Росздрава» (декабрь, 2006).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 12 работ.
Объем и структура диссертации. Диссертация содержит 154 страницы машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Включает в себя 30 таблиц, 28 рисунков и 1 схему. Указатель литературы содержит 184 источника (122 отечественных и 62 зарубежных авторов).
![Оптимизация лечения пострадавших с множественными переломами [Электронный ресурс]](/i/i/4458/211989.png "Оптимизация лечения пострадавших с множественными переломами [Электронный ресурс] Калоев Сослан Заурович")
