Введение к работе
Актуальность. Несмотря на определенные успехи в проб-гме выравнивания длины нижних конечностей, лечение боль-ых с укорочением бедра различной этиологии остается сло-:ным и требует своего дальнейшего решения (Н. М. Шама-эв, А. Г. Ташпулатов, Н. X. Ишанходжаев, 1980; А. Н. Блпеунов, 1981; А. К. Попсуйшапка, С. Д. Шевченко, 1986; !. Маркс, X. Цеппель, И. Гуммель, 1986). Необходимо отме-ить, что в последние годы в связи с ростом травматизма и оследствпями различных заболеваний опорно-двигательного ппарата отмечается тенденция к увеличению частоты и тя-:ести аномалий развития конечности (Н. Н. Маков, 1975; . В. Лузина, 1981, Spranger, 1976). Укорочение бедра с де-ормацией и без нее (Е. П. Меженина, 1974; Е. А. Абальма-)ва, Е. В. Лузина, 1976; Papaiannou, 1982) обуславливают іачительньїе нарушения статодинамической функции, ниж-;й конечности. Функциональные и косметические дефекты нжней конечности отрицательно влияют также на психику эльного, ограничивают активный образ его жизни и трудо-/ю деятельность. Все это придает проблеме лечения боль-ых с укорочением бедра не только медицинский, но И СОЦИ-іьньїй характер. Авторами используются для лечения боль-ах различные методики, разные виды оперативных вмеша-:льств, разнообразные способы фиксации (В. Г. Трохова, 373; С. П. Карпов, 1977; Ц. А. Марсагишвилн, 1978; В. А. опырев, Я. А. Дзерве, А. А. Закис, 1979; И. С. Вассерштейн, 578; С. П. Введенский, Ю. А. Гольцов, К. И. Сизова, 1982; . А. Андрианов, Е. С. Тихонов, В. И. Савельев, 1985; Н.-В. орнилов, В. И. Карпцов, К- А. Новоселов, Т. И. Хавико, 988; Couchoix, Morel, 1978; Wagner, 1980; Kempf, Grosse, Э82). При всем положительном, что достигнуто при лечении эльных с укороченным бедром, тем не менее следует приз-
нать, что именно неудовлетворенность сроками и результате ми лечения побуждает исследователей к дальнейшему совер шенствованию методов оперативного лечения. По приводимо му разными авторами количеству наблюдений удлинение бед: ра производится у ограниченного числа больных, при это] процент осложнений и неудовлетворительных результатов ле чения остается значительным и колеблется от 20 до 50 (Н. П. Демнчев, А. Е. Радченко, 1973; Г. П. Котельникої А. М. Савин, М. И. Бабкова, 1974; И. С. Вассерштейн, В. Р Лопырев, 1977; С. В. Макаров, А. А. Чипизубов, С. Г. Шерст нева, 1985; Jahn, Gummel, 1976; Dal Monte, Valdiserri, Dor zelli, 1981; Glorion, 1987; Chanchler, King, Bernstein, 1988) Крупных работ по изучению вопросов удлинения бедра н разных уровнях в литературе не имеется. Поэтому определе ние уровня вмешательства для получения хороших и отлич ных результатов лечения за более короткие сроки с меньшиї числом осложнений, а также выбор наиболее оптимальны вариантов методик оперативного удлинения бедра в завись мости от исходного состояния укороченного сегмента весьм актуально. Также недостаточно четко определены показанії к остеотомии бедра на разных уровнях, возможность и эф фективность удлинения сегмента на разных уровнях.
Цель исследования: выбор оптимальных вариантов мете дик удлинения бедра по Илизарову на разных уровнях, в за висимости от исходного состояния удлиняемого сегмента.
Задачи исследования:
-
Уточнить показания к оперативному удлинению бедр на разных уровнях.
-
Определить рациональные варианты методик удлинени бедра в зависимости ог уровня остеотомии н формы бедрег ной кости.
-
Изучить результаты лечения больных.
-
Проанализировать возникшие ошибки и осложненш выработать меры по их профилактике и лечению.
Основные положения, выносимые на защиту. Методик удлинения бедра по Илизарову имеют широкие возможност и высокоэффективны, так как позволяют осуществлять удлі нение сегмента на разных уровнях в зависимости от его ж ходного состояния и получать отличные и хорошие результг ты лечения, а также излечивать больных за короткие ерокі пути сокращения сроков лечения и реабилитации больных зг висят от соблюдения оптимальных биомеханических услови дистракционного остеосинтеза. 4
Научная новизна исследовании. Новизна полученных ре-льтатов состоит в том, что в диссертации впервые на доста-чном клиническом материале обоснованы и уточне-I показання к удлинению бедра и применению различных рпантов методик удлинения на разных уровнях с пеполь-ванием оптимальных компоновок, учетом биомеханических инципов наложения дпетракциошюго аппарата Илнзарова. зедложены и внедрены 2 изобретения (А. с. 1237186 и 38014 в соавторстве с Г. А. Илизаровым и С. Б. Либерман), правленные на совершенствование методик удлинения бед-. Описаны особенности формирования дистракционного ре-нерата бедренной кости в зависимости от биомеханических ловнй, которые создаются при удлинении бедра. Изучены оки лечения больных, выявлены причины, влияющие на оки, и причины, способствующие возникновению осложне-:й. Встретившиеся осложнения проанализированы в завнеп->сти от периода лечения, уровня и величины удлинения, ізработаньї мероприятия по предупреждению п устранению зможных ошибок и осложнении. Показаны возможности ітодіік Илизарова для наиболее полного и быстрого анато-ьфункцнонального восстановления бедра и их высокая эф-:ктивность при лечении больных с укорочением данного гмента.
Практическая значимость работы и реализация результа-в исследования. Изучение и анализ клинического матерпа-! позволили определить показания к выбору методик удлн-ния бедра по Илизарову на разных уровнях. Клиническое рентгенологическое обследование больных позволяло опре-дять лечебную тактику в зависимости от показаний к удлп-:нию, уровня остеотомии и производить расчет планируе-)й величины удлинения. Учет биомеханических принципов їложения аппарата обеспечивал устойчивый остеосинтез и удлинении бедра на разных уровнях. Знание особенно-ей регенерации бедренной кости в зависимости от создава-іьіх условий при лечении больных позволяет практическим іачам учитывать признаки замедления и нарушения в формований дистракционного регенерата и получать за корот-ie сроки хорошие результаты. Для этого необходимо учн-івать влияние на процесс остеогенеза, состояние фиксации істньїх отломков, величину их одномоментного смещения, ыявлены и обоснованы сроки лечения при устойчивом осте-интезе и плотном контакте костных отломков в преддп-ракцнонном периоде и с наличием одномоментного их сме-
щения, а также при неустойчивом остеосинтезе. Изучение р зультатов лечения позволило определить критерии планиру мой величины удлинения и объяснить условия появлен) контрактур и выработать эффективные меры их проф лактики. Положительные исходы и сокращение сроков леч ния в 1,5—3 раза экономят коечный фонд и средства здрав охранения, определяют значимость данного исследования aj практического здравоохранения. Метод Илизарова позволж уравнивать длину нижних конечностей путем удлинения бе, ра на разных уровнях, устранять сопутствующую деформ цию сегмента, улучшает функцию удлиненной конечности, и бавляет больных от пользования протезов и других вспом гательных средств опоры, повышает их социальную независ мость в профессиональном отношении и в личной жизн Применение в клинической практике рациональных варна тов методик удлинения бедра по Илизарову на разных уро нях позволяет осуществлять с высокой эффективностью л чение больных с укорочением бедра.
Апробация работы. Основные положения диссертационн го исследования докладывались и обсуждались на научн практических конференциях в 1983, 1986 гг. в г. Кургане на заседании Курганского общества ортопедов-травматол гов в 1986 г. По теме работы опубликовано 12 статей, нап саны методические рекомендации и получены 2 авторскі свидетельства.
Внедрение в практику. Результаты исследования внедр ны в практику Кузбасского НИИ травматологии и реабил тации, областной ортопедо-хирургической больницы восст новительного лечения Кемеровского облздравотдела, больн цы скорой медицинской помощи г. Кургана, отделения ура нивания длины конечностей в клинике Всесоюзного Курга ского научного центра «Восстановительная травматология ортопедия». Основные положения работы, рекомендуемые ю использования при лечении больных с укороченным бедро изложены в методических рекомендациях по методикам оп ративного удлинения нижних конечностей. Результаты леч ния больных экспонировались на ВДНХ СССР 1985 г. М териалы исследований по данной проблеме включались разделы достижений советской ортопедии ряда междунаро ных выставок, в которых принимал участие институт. Схем вариантов методик удлинения бедра по Илизарову использ ются в учебном процессе на кафедре усовершенствован! врачей по чрескостному остеосинтезу в ортопедии Всесою 6
го Курганского научного центра «Восстановительная трав-ітология и ортопедия».
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 165 р. машинописи, включая 85 стр. текстовой части, и состоит
введення, пяти глав, заключения, выводов, практических комендаций, указателя 312 источников литературы (218 ечественных п 94 зарубежных), приложения, иллюстрирова-
14 таблицами и 25 рисунками.
