Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ
Во всех странах мира, в том числе и в России, происходит неуклонный рост распространённости заболеваний органов движения и опоры, в связи с чем ВОЗ объявила 2000-2010 гг. «Декадой борьбы с заболеваниями костей и суставов» (Woolf A.D., 2000; Эрдес Ш.Ф., Фоломеева О.М., 2009).
Распространенность такой нозологической формы, как остеоартроз, который занимает первое место в структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, в пересчете на всех жителей Российской Федерации от 18-летнего возраста и старше составляет 13,3%. В целом в России в настоящее время, судя по данным эпидемиологического исследования, имеется более 14 630 тысяч больных остеоартрозом крупных суставов нижних конечностей (Фоломеева О.М., 2008).
Остеоартроз приводит к стойкой утрате трудоспособности и занимает 2-3 место среди всех заболеваний по дням нетрудоспособности. В числе больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата количество больных с диагнозом остеоартроз среди городского и сельского населения практически не отличается и составляет 70% и 77% соответственно. Остеоартрозом болеет каждая вторая женщина (51%), мужчины немного меньше (41%). Частота остеоартроза достигает максимума к 80-летнему возрасту (Галушко Е.А., 2009). Аналогичные данные приводят и другие авторы (Омаров М.М., 2005; Хитров Н.А., 2008; Попова Л.А., Сазонова Н.В., 2009).
В связи с чем, разработка новых и совершенствование существующих лечебно-диагностических алгоритмов при остеоартрозе по-прежнему является актуальной задачей современной травматологии-ортопедии и восстановительной медицины.
Одним из эффективных методов лечения остеоартроза является локальная терапия с использованием препаратов с трансдермальным (чрескожным) механизмом введения. Так, согласно Рекомендациям
Европейской Антиревматической Лиги (EULAR) 2003 года, локальное лечение остеоартроза выделяется в отдельную группу. Уровень доказательности для препаратов с трансдермальным механизмом введения на основе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и местнораздражающих препаратов отмечен как категория «1А», а степень обоснованности рекомендации к применению — «A» (Jordan К., Arden N., Doherty М., Bannwarth В. et al., 2003). В последние годы в местной (локальной) терапии стали активно использоваться также препараты хондропротективного ряда и гомеопатические средства.
Для пациентов с остеоартрозом, который часто затрагивает один или несколько суставов, локальное применение данных форм препаратов является более привлекательным, так как лечение направлено именно на заинтересованную область сустава без системного воздействия. Сама идея локального лечения считается перспективной в том плане, что препарат применяется именно там, где это необходимо — в зоне повреждения.
Однако дифференцированных методик применения препаратов с трансдермальным механизмом введения до настоящего времени не разработано. Как правило, их назначение обусловлено только предпочтениями лечащего врача.
Не существует и критериев использования препаратов в зависимости от формы, способа, их механизма действия и стадии процесса остеоартроза.
Следует учесть, что лечение остеоартроза на ранних стадиях происходит преимущественно в амбулаторных условиях, тем не менее, четких рекомендаций по локальной терапии для врачей поликлинического звена сегодня нет.
Таким образом, в данный момент существует насущная необходимость создания усовершенствованных методик локальной терапии для лечения остеоартроза в амбулаторно-поликлинических условиях.
Разработка дифференцированных программ локальной терапии остеоартроза крупных суставов нижних конечностей с использованием препаратов с трансдермальным механизмом введения в амбулаторно-поликлинических условиях.
1. Выявить особенности механизмов действия разных групп
препаратов с трансдермальным механизмом введения.
-
Разработать рабочие классификации физиотерапевтических методов и групп препаратов для локальной терапии с трансдермальным механизмом введения в зависимости от органолептических свойств самих лекарственных препаратов.
-
Сравнить диагностическую значимость субъективных (опросники, тесты, шкалы) и объективных (инструментальных) методов обследования при использовании разных групп препаратов с трансдермальным механизмом введения.
4. Выработать оптимальные дифференцированные программы
локальной терапии в зависимости от фазы и локализации патологического
процесса при остеоартрозе.
5. Оценить эффективность разработанных программ локальной терапии в комплексе лечебных мероприятий при остеоартрозе.
Научная новизна исследования заключается в разработке алгоритма применения наиболее рациональных методик локальной терапии остеоартроза с использованием препаратов с трансдермальным механизмом
введения, включающим не единичные средства, а группы лекарственных средств в амбулаторных условиях;
Разработаны дифференцированные способы локального, чрескожного введения лекарственных средств, в зависимости от фазы и локализации патологического процесса при остеоартрозе крупных суставов нижних конечностей (тазобедренный, коленный, голеностопный);
Проведено сравнение объективных данных с субъективными ощущениями пациентов группы исследования с помощью созданного алгоритма, разработанной карты обследования и используемых инструментальных методов.
Результаты проведенной работы позволили разработать наиболее оптимальные и эффективные схемы применения препаратов с трансдермальным механизмом введения в амбулаторных условиях, что дало возможность в короткие сроки купировать болевой синдром, добиться длительной ремиссии и снизить тяжесть инвалидности этой категории больных.
Материалы и результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре «Травматологии, ортопедии и реабилитации» и кафедре «Лечебной физкультуры, спортивной и восстановительной медицины» ГБОУ ДПО «РМАПО» Минздравсоцразвития России.
1. Локальная трансдермальная (чрескожная) терапия является
полноценной составной обязательной частью комплекса консервативных мероприятий при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного, голеностопного);
-
Локальная терапия с использованием препаратов с трансдермальным механизмом введения при лечении остеоартроза должна включать последовательное применение разных препаратов в зависимости от способов их введения и механизмов действия;
-
Вид и характер локальной терапии с чрескожным механизмом введения препаратов определяется фазой патологического процесса при остеоартрозе.
Результаты проведенного исследования, основные положения предложенной теоретической концепции применения наиболее рациональных методик локальной терапии остеоартроза с использованием препаратов с чрескожным механизмом введения обсуждены на:
Международной научной конференции по вопросам состояния и перспективам развития медицины в спорте высших достижений «СПОРТМЕД - 2009». - Москва.
792 заседании общества травматологов-ортопедов г. Москвы и Московской области 20 октября 2011 года.
По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки, 1 статья в зарубежном журнале, соответствующем рекомендациям ВАК
Министерства образования и науки, 1 тезисы докладов, 1 медицинская технология.
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текстовая часть работы изложена на 152 страницах. Содержит 28 таблиц, 34 рисунка. В списке литературы приведены 87 отечественных и 171 иностранный источник.
