Введение к работе
Актуальность темы
Повреждение вращательной манжеты занимает особое место среди травм и заболеваний мягких тканей плечевого сустава, как из-за трудностей диагностического процесса, так и из-за сложности выбора метода лечения этой патологии.
Известно, что причиной этого повреждения являются самые различные факторы: травма, циклические нагрузки, системные заболевания (ревматоидный артрит, диабет др.), сопровождающиеся нарушением питания капсулы и сухожильно-связочных образований плечевого сустава.
Однако более частой причиной развития повреждения вращательной манжеты плечевого сустава является последствие острой или хронической травмы. Повреждения вращательной манжеты плечевого сустава, по данным отечественной и зарубежной литературы (Зулкарнеев Р.А., 1979; Прудников О.Е., 1996; Kim Н. 2009; Sharlene А. 2009), составляют от 65 до 84% от всех повреждений плечевого сустава.
Повреждение вращательной манжеты плеча часто сочетается с повреждением передне-нижнего суставного отростка лопатки (повреждение типа Банкарта), тендинитом длинной головки бицепса, отрывом большого бугорка плечевой кости и повреждением типа Хилл-Сакса, которые в значительной мере определяют тяжесть течения этого заболевания (Ломтатидзе Е.Ш., 2001, Поцелуйко СВ. 2002; Brockmeier S. et al. 2009). При этом внутрисуставные изменения являются отправной точкой в механизме развития взаимосвязанных анатомических и функциональных нарушений непосредственно в гленогумеральном суставе.
Традиционные консервативные методы лечения, включающие в себя медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, кинезитерапию и различные реабилитационные мероприятия, способствуют уменьшению боли и улучшению функции сустава. Однако, в ряде случаев, с помощью одних только консервативных мероприятий не удается остановить прогрессирование патологического процесса из-за сохраняющегося дефекта вращательной манжеты плеча.
В этом смысле хирургический метод, в частности артроскопическое вмешательство, позволяет не только провести точную диагностику и дать детальную оценку поврежденных компонентов плечевого сустава, но и провести патогенетически обоснованный комплекс лечебных мероприятий, позволяющих нормализовать функцию плечевого сустава. В то же время, артроскопия плечевого сустава до сих пор не получила широкого применения при лечении повреждений вращательной манжеты. Таким образом, несмотря на распространенность повреждения вращательной манжеты плечевого сустава, до настоящего времени отсутствует четкая стратегия топической диагностики, не всегда применяется патогенетически обоснованное лечение, не в полной мере
используются возможности малоинвазивных технологий. В связи с этим, весьма актуальной представляется разработка системы диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при повреждении вращательной манжеты плечевого сустава, основанной на комплексном учете этиологии и стадий патологического процесса, а также степени поражения внутрисуставных структур с использованием возможностей артроскопии при поэтапном контроле за послеоперационным восстановлением функции плечевого сустава, что позволяет добиться улучшения качества жизни пациентов с данным повреждением.
Цель исследования:
Улучшение диагностики и дифференцированного подхода в выборе методов лечения больных с повреждением вращательной манжеты плеча.
Задачи:
-
Выявить причины повреждений вращательной манжеты плечевого сустава.
-
Уточнить характер и локализацию повреждений вращательной манжеты плеча с помощью клинических, рентгенологических и артроскопических методов исследования; ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии.
-
Определить показания к консервативному и оперативному методам лечения пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава.
-
Изучить отдаленные результаты лечения повреждений вращательной манжеты плечевого сустава.
Научная новизна
- Разработан алгоритм комплексного подхода к диагностике и
дифференцированному выбору консервативного и хирургического методов
лечения больных с использованием медикаментозной терапии, артроскопии и
реабилитационных мероприятий при повреждении вращательной манжеты
плечевого сустава.
- Определены показания к выполнению артроскопического артролиза,
субакромиальной декомпрессии и шва дефекта вращательной манжеты плеча с
учетом стадии патологического процесса и степени повреждения вращательной
манжеты плечевого сустава.
Практическая значимость
Использование ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, артроскопии позволяет произвести топическую диагностику и улучшить результаты лечения пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава и добиться существенного улучшения качества жизни.
Артроскопия плечевого сустава при повреждении вращательной манжеты может быть выполнена с использованием стандартного оборудования для артроскопии.
Являясь высокоэффективным и безопасным методом, артроскопия
плечевого сустава позволяет качественно улучшить результаты лечения
пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава,
избежать послеоперационных осложнений, сократить сроки пребывания в
стационаре и послеоперационной реабилитации.
Положения, выносимые на защиту
Применение ультразвукового исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и артроскопии в диагностике и лечении повреждения вращательной манжеты плечевого сустава позволяет существенно повысить эффективность диагностики и лечения при минимальных сроках пребывания пациентов в стационаре.
Сочетание хирургических методов с использованием артроскопии с последующими реабилитационными мероприятиями позволяет в короткие сроки добиться восстановления функции плечевого сустава у пациентов с повреждением вращательной манжеты плечевого сустава со значительным повышением качества их жизни.
Апробация работы
Результаты исследований и основные положения диссертации были доложены и обсуждены на:
- X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке»- 2009г.,
РУДН, г. Москва.
-V международной Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (2009г., г. Москва, апрель).
Работа апробирована на заседании кафедры травматологии и ортопедии Российского университета дружбы народов 28.04.10г.
Публикация результатов исследования
По материалам диссертации опубликованы 5 печатных работ.
Внедрение результатов работы
Предложенная методика диагностики и лечения больных, страдающих повреждением вращательной манжеты плечевого сустава, внедрена и используется в ГКБ № 12, ГКБ №13 города Москвы.
Структура и объем работы
Похожие диссертации на Лечение повреждений вращательной манжеты плечевого сустава
