Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Проблема неправильно ороситеся переломов костей голени не перестает Еолновать умы ортспедов и сегодня и. несмотря на успехи современной медицины, остается актуальной, ти: как процент сразения отломков в положении, трєбупдем в дальнейшем коррекции, еке довольно высок и составляет по данньм разных авторов до 62,1% к обдему числу консолидированных переломов, что является в 5,8%-14,5Х причиной стойкой утраты трудоспособности (БеляковА. А. , 1979; Puno R. II . Tevnor J. , 1386: Marianos P., Papagiannakos К. .1988; Шаварии Б. В., 1939: Устьянцев а И., 1991). Последнее обусловлено как тяжестью повреждений, так и ограниченными возможностями традиционных способов лечения. Если же неправильно консолидированный перелом сочетается с укорочением сегмента, трудности при устранении значительно возрастает.
"Чаще всего неправильная консолидация Фрагментов является следствием тяжелых открытых переломов с обширным рагмозжениеы мягких тканей. При сращении хв перелома и заживлении ран образуется распространенные грубые кожные рубцы, вынуждающие хирургов при очередных вмешательствах по поводу неправильно сросшихся переломов идти на дополнительное укорочение конечности (сегмента).
В процессе последующего восстановления оси и длины костей голени классическими методами высок уровень неудовлетворительных результатов (Игнатьев KIT., 1985; Хавико Т.К., 1989; Османов Р.Ю., Ильясов Э.Г., Абдурашитов ЯК. ,1991), свидетельствующий о том, что
костей голени не потерял сеоєй значимости и в настоящее время.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Экспериментально-клиническое обоснование применения управляемого чреекоетного остеосготега по Илизарову при лечении в амбулаторных условиях больных с неправильно сросшимися переломаю; диафиза костей голени.
-
Изучить течение репаративнсй регенерации при одномоментном и дозированном устранении углооСразных деформации диайиза костей голени в эксперименте.
-
Выявил особенности васкуляризации большеберцовой кости и изучить динамику минерализации регенерата в процессе коррекшп: 00 Илизарову углообрааных деформаций ее диафиза.
2. З&Срать оптимальные методики операций и остеосинтеза и уточнить яокагааая к их применению при лечении по илизарову боль-«, ннх с неправильно сросшийся переломами диафиза костей голени.
4. Изучить блжаяше и отдаленные результаты лечения больных, проанализировать встретившиеся ошибки и осложнения, дать рекомендации по их профилактике и лечение
ГОЛОВЕНИЕ, БШОСШОЕ НА ЗАЩИТУ: Управляемый чрескостный осте-осинтеа по Илизарову при лечении.в амбулаторных условиях больных с неправильно сросшимися переломами диафиза костей голени является высокоэффективным метолом, базирующимся на максимально полном использовании пластических свойств костной ткани в условиях стабильной фиксации и Еадкщп приемов рассечения кости.
. НАУЧНАЯ ЮВЙЗНА И ПРАКТИЧЕСКАЯ ДЕШЭСТЬ РАБОТЫ. Впервые на достаточно большом экспериментальном и клиническом материале проведено комплексное исследование репаративной регенерации костной ткани при лечении по Илизарову больных с неправильно сросшимися переломами диафиза костей голени.
Разработан и применен в эксперименте способ моделирования неправильно сросшегося перелома диафиза костей голени. Цри атом установлено, что консолидация перелома проходит через стадию склерозирования s зоне контакта.
В эксперименте на животных прослежены этапы реваскуляризапки зоны перелома.' Еыивлено, что восстановление a.nutritia проходит через формирование дугообразного сосуда, кмевдэго значительно меньший калибр и постепенно увеличивающегося в діаметре.
Впервые изучена рентгенологическая и морфологическая картина
способов нарушения целостности кости, при сохранении сстеогенных тёкшей и .:ровосна5явния. в процессе коррекция приобретенных утло-образных деформаций диафиза костей голени.
Впервые изучена вазографическая картина перестройки артериальной сети^ кости и регенерата при коррекции деформации кости в условиях сохраненного ее кровоснабжения.
Доказано, что независимо от применяющихся методик коррекции деформація, в условиях стабильной фиксации фрзгмэЕТОв после пздя-шос способов рассечения, кости, не жарувается костномозговой кровоток, играющий решющую роль в кровоснабжении регенерата; магистральная костномозговая артерия удлиняется соответственно величине образованного между фрагментами клиновидного диастаза.
Полученные данные позволили уточнить"срока формирования костного регенерата в зависимости от методики коррекции углообразной деформации после ездящих епоесбоЕ рассечения косм.
Результаты экспериментального исследования показали возможности и преимущества управляемого чрескостного остеосннтеза по Илизарову при коррекции приобретенных угдообразных деформаций диа-фиаа костей голени.
Проведенные экспериментальные и клинические исследования позволили разработать клиническую классификации неправильно ероесихея переломов и дафференцироваго подойти к выбору методики и тактики
лечоки s запясишсйї, от вида патологии.
Разработаны католики расчета необходимого удаления оси вращения гарниров га поперечник кости при одновременной коррекции де-фсрмздаи и удлинений, скорости дистракаак прг исправлении иекриг-лениг, и составлены алгоритмы математических моделей.
Составлены методические рекомендации для практического здравоохранения по лечение в амбулаторных условиях методом Илизарова Сольных с неправильно сросшимися переломами костей голени. НВЕЛРШЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Ш данным официальных статистических отчетов лечебных учреждений России іприказ Ш РСФСР Ко. 170 от 2а OS. В2 г. и Но. 386 от 17.05.85 г.) и проведенного специального анкетного опроса представленные в диссертации методик» применены в 31 регионе России и 10 странах СНГ н ближнего зарубежья.
С использование* данных методик пролечено 725 больных, иг них 526 взрослых и 200 детей.
Результаты проведенного исследования используются с 1S91 г. в учебном процессе на. кафедре травматологии и ортопедии усовер-еенствования врачей РНЦ "BIO" им. академика Г. А. Илигарова.
Ш материалам исследования составлены методические рекомендации по рациональному ведению рольных -с неправильно сросшимися переломами диафиза костей голени при лечении их в амбулаторных условиях методом Илизарова, опубликовано 9 статей, освещающих результаты исследовании, получено 6 удостоверении на рационализаторские предложения.
Основные подояения работы доложены на итоговой научно-практической конференции Казанского филиала ВКНЦ "ВТО" в 1590 году, на "международной конференции "Метод Илигарова; теория, эксперимент, клиника" 13-15.06.1891 г.в г. Кургане, ' на 181-ом заседании Кур-
.6
ганского областного обшзства травматологов-ортопедов 3.07.1992 г., на заседании ' координационного совета ЕКШ "ВТО" в 1992 году, на 1-м Мзлиународном симпозиуме "Лабораторные животные в медико - биологических и биотехнологических исследованиях" 20-22.10.1992 г. в г. Москве, на 1-й Всероссийской конференции-ярмарке "Биомеханика на защите жизни и здоровья человека" 9-12. 11. 1992 года в г. Нижний Новгород, кз Всероссийской конференция "Актуальные Бопросы амбулаторной хирургии" в г. С. -Петербург 21.10.1SS2 г., 5. 01. 1993 г. на XXV юбилейной научно-практической конференции врачей Кур-
ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертация состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, списка литературы, содержит 114 страниц машинописного текста, 85 рисунков, 22 таблицы. Список литературы содержит 219 наименований, из них 173 отечественных, 45 зарубежных. Приложение занимает Б страниц.
