Введение к работе
Актуальность темы. Больные, страдающие коксартрозом, испытывают сильные боли в тазобедренных суставах, что в значительной мере снижает их двигательную активность и не позволяет вести нормальный образ жизни. Лечение таких больных является актуальной проблемой травматологии и ортопедии. Актуальность лечения этой патологии суставов определяется также его высокой социальной значимостью, так как в последнее десятилетие показатель нетрудоспособности населения в связи с артрозом по данным различных авторов увеличился в 3-5 раз (Лучихина Л.В., 2001; Пак Ю.В., 2006; Алексеева Л.И., 2008).
Коксартроз характеризуется прогрессирующей потерей суставного хряща, связанной с воспалением, образованием остеофитов и деформацией суставов. Одним из основных элементов в патофизиологии поражения суставного хряща при коксартрозе является уменьшение вязкоэластичных свойств синовиальной жидкости (McCarty D.J., 2001), что приводит к увеличению трения суставных поверхностей и, как следствие, к усилению поражения хряща (Насонов Е.Л., Насонова В.А., 2008). Главным компонентом, отвечающим за вязкоэластичные свойства суставной жидкости, является гиалуронан – полисахарид из группы гликозаминогликанов (Balazs EA. 1983, Weiss C, Band P., 1999).
Качественное улучшение синовиальной жидкости в поврежденном суставе можно обеспечить путем внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости – экзогенного гиалуроната натрия высокой степени очистки с очень хорошими вязкоупругими свойствами (Сущук Е.А., 2007). Введение синовиальных протезов уменьшает болевой синдром, улучшает подвижность суставов, позволяет пациентам сократить употребление нестероидных противовоспалительных препаратов, а также отсрочить проведение ортопедической операции протезирования сустава.
Однозначных объективных выводов об успешности применения синовиальных протезов при лечении коксартроза в литературе нет (Qvistgaard E. et al., 2001; Pourbagher M.A. et al., 2005; Calis M. et al., 2006). Один из лимитирующих факторов активного использования вязкоупругих препаратов для лечения коксартроза - сама процедура инъекции в тазобедренный сустав, которая весьма сложна в связи с его анатомическими особенностями, близостью расположения артерий и нервов. Введение медленно адсорбируемых вязкоупругих препаратов для достижения стойкого эффекта лечения требует особой точности постановки, особенно при сильном сужении суставной щели и разрастании краевых остеофитов.
Безопасность синовиального протезирования в значительной мере повышается при проведении процедуры прямой навигацией под УЗ- и рентген-контролем (Дженжера Н.А., и др., 2004; Migliore A., et. al., 2005; Migliore A., et. al., 2008), однако и в этих работах нет однозначного пролонгированного прогноза об эффективности и надежности проводимых инъекций. Таким образом, требуются дополнительные разработки медицинских технологий для получения длительного положительного эффекта внутрисуставного введения протезов синовиальной жидкости при коксартрозе, повышающих точность доставки препарата в патологически измененный сустав.
Цель работы: улучшение результатов лечения коксартроза на основе усовершенствования способов доставки протезов синовиальной жидкости.
Задачи исследования
-
Провести сравнительный анализ эффективности методов лечения коксартроза с использованием внутрисуставных инъекций препаратов.
-
Разработать и внедрить в клиническую практику новый способ доставки протезов синовиальной жидкости.
-
Определить показания для применения нового способа доставки протезов синовиальной жидкости в зависимости от вариантов течения коксартроза и анатомических особенностей.
-
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения с применением синовиальных протезов по новому методу.
-
Дать сравнительную оценку клинической эффективности разработанного способа.
Научная новизна исследования
Впервые разработан и внедрен в клиническую практику усовершенствованный способ доставки протезов синовиальной жидкости при лечении коксартроза. (Патент на изобретение «Способ лечения коксартроза» № 2396961, от 10.03.2009 г).
Разработан алгоритм лечебно-диагностических мероприятий у больных с коксартрозом, позволяющий выбрать оптимальный доступ при проведении синовиального протезирования индивидуально для каждого пациента.
Определены показания и противопоказания для разработанного способа синовиального протезирования в зависимости от степени поражения внутрисуставных структур.
Практическая значимость
Внедрение в клиническую практику разработанного трехэтапного способа синовиального протезирования позволяет значительно улучшить доставку препаратов в сустав и сохранить положительного эффекта лечения пациентов с коксартрозом на год и более.
Предложенная методика легко воспроизводима и может найти применение в стационарах при I, II и III стадиях остеоартроза тазобедренного сустава по Келлгрену.
Положения, выносимые на защиту:
-
Разработан трехэтапный способ доставки синовиальных протезов под УЗ-контролем, отличающийся тем, что предварительно осуществляют инъекции ферментного препарата, затем проведение сеансов постизометрической релаксации и введение протезов синовиальной жидкости.
-
Показаниями для использования предложенного способа лечения коксартроза являются конгруентность суставных поверхностей, отсутствие импинджмент синдрома и сохранность суставной щели.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на межрегиональных и научно-практических конференциях в городах Новосибирске и Омске в 2007-2010гг.
Внедрение
Материалы исследования внедрены в клиническую практику отделений восстановительной медицины Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН (г. Новосибирск), в отделениях Медсанчасти № 168 и клиники Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН (г. Новосибирск), в травматологическом отдалении Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения г. Новосибирска «Городская клиническая больница №34» и в Новосибирском НИИ травматологии и ортопедии Минздравсоцразвития России.
Публикации результатов исследования
Соискатель имеет 6 опубликованных работ по теме диссертации, работ опубликованных в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией – 3, и патент – «Способ лечения коксартроза».
Объем и структура работы. Работа изложена на 123 страницах машинописного текста со списком литературы. Состоит из введения, 5 глав, практических рекомендаций, выводов, списка литературы. В диссертации 19 рисунков, 14 таблиц. Список литературы содержит 210 источников, из них отечественных - 107, иностранных - 103.
Личное участие автора. Весь материал, представленный в работе, собран, обработан и проанализирован лично автором. Автор разработал новый способ лечения коксартроза, проводил УЗ диагностику суставов пациентов до и в процессе лечения, осуществлял сеансы мануальной терапии методами постизометрической релаксации и проводил внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости под УЗ-контролем.
