Введение к работе
з Актуальность работы.
Проблема нормализации процессов остеогенеза при переломах трубчатых костей остается до сих пор не решенной. Частота ложных суставов длинных трубчатых костей, по оценкам некоторых авторов (Белоусов В.Д., 1990; Гайдуков В.М., 1995; Каныкин А.Ю., Анисимов А.И., 1998) достигает 27%, из них на долю болынеберцовой кости приходится 45-50% (Кузьмен-ко В.В., 1990; Шевцов В.И., Макушин В.Д., 1994; Шафит СВ., 2000).
Несмотря на значительные успехи травматологии и ортопедии, лечение несросшихся переломов и ложных суставов болынеберцовой кости является весьма трудной и до конца не решенной задачей.
Широко известные способы лечения ложных суставов голени погружными методами остеосинтеза являются травматичными, требуют дополнительно костной аутопластики, длительной гипсовой иммобилизации (Гольдман Б.Л., 1985, Колышкин А.С., 1986, Котенко В.В., 1996, Кузьменко В.В., 1973, Bensmann, 1981, Muller М.Е., 1977, и др.). Это неизбежно приводит к увеличению сроков реабилитации и нетрудоспособности больных (Богданович У.Я., 1983, Трубников В.Ф., 1984, Чемянов Г.Г., 1980, Ostern Н., 1983, Ruedle Т., 1979, и др.).
Получившая широкое распространение методика внеочагового остеосинтеза при всех своих преимуществах имеет определенные недостатки, к которым, в частности, относится большая масса конструкций и некомфортность для пациентов, необходимость постоянного ухода, частое воспаление костной и мягких тканей в местах проведения спиц (Башуров З.К., 1976, Дубров Я.Г., 1976, Колесников Ю.П., 1984, Шевцов В.И., 1978, Burny F.L., 1979, и др.). Последнее время аппараты чрескостной фиксации применяют в основном при лечении инфицированных ложных суставов (Петров Н.В., 1993, Рожок В.П., 1984, и др.).
Таким образом, до настоящего времени нет методов лечения несращения и ложных суставов болыпеберцовой кости в полной мере отвечающих современным требованиям практической медицины. Существующие обще-
\
4 принятые способы имеют существенные недостатки и не всегда обеспечивают положительный результат. Поэтому разработка новых методов лечения этой сложной и часто встречающейся патологии имеет важное, актуальное значение для народного здравоохранения.
Цель настоящего исследования: разработка методики лечения не-сросшихся переломов и ложных суставов костей голени, направленных на улучшение результатов и сокращение сроков лечения.
Задачи исследования:
Уточнить показания к внутрикостному остеосинтезу штифтом UTN с блокированием у больных с несросшимися переломами и ложными суставами голени;
Разработать малоинвазивные методики оперативного лечения пациентов с несросшимися переломами и ложными суставами боль-шеберцовой кости с использованием штифта UTN с блокированием;
Разработать комплексную систему раннего реабилитационно-восстановительного лечения;
Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения в сравнении с другими существующими методами.
Научная новизна исследования.
Определены показания к внутрикостному остеосинтезу штифтом UTN с блокированием у больных с несросшимися переломами и ложными суставами голени;
Разработаны методики операции внутрикостного остеосинтеза штифтом с блокированием у больных с различными видами не-сросшихся переломов и ложных суставов болыиеберцовой кости;
Усовершенствована система послеоперационного ведения больных;
5 4. Доказано преимущество разработанных методик операции и системы ранней реабилитации по сравнению с обычными методами ведения больных.
Практическая значимость работы.
Выявлены наиболее часто встречающиеся причины нарушения ос-теогенеза у пострадавших с переломами голени;
Уточнены показания к внутрикостному остеосинтезу штифтом UTN с блокированием у больных с несросшимися переломами и ложными суставами голени;
Определены особенности операции внутрикостного остеосинтеза штифтом UTN с блокированием;
Уточнены вопросы технологии послеоперационной реабилитации больных с несросшимися переломами и ложными суставами голени;
Внедрена в клиническую практику методика внутрикостного остеосинтеза штифтом UTN с блокированием у больных с несросшимися переломами и ложными суставами голени, что позволило существенно улучшить результаты и сократить сроки лечения.
Основные положения, выносимые на защиту.
Одними из основных факторов, влияющих на увеличение общих сроков лечения и получения неудовлетворительных результатов является, травматичность операции, нестабильность отломков и отсутствие возможности ранней нагрузки при стандартных методах лечения;
Предложенная 2-х этапная методика закрытого внутрикостного остеосинтеза штифтом UTN с блокированием у больных с несросшимися переломами и ложными суставами голени позволяет стабильно фиксировать отломки и осуществить функциональное лечение,
стимулирующее процессы остеогенеза, в ранние сроки после операции; 3. Разработанная комплексная система послеоперационного ведения больных позволяет проводить более активную реабилитацию, способствующую улучшению результатов и сокращению общих сроков лечения.
Апробация работы.
Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями», Курган, 2006 г., на 8 съезде травматологов-ортопедов РФ, Самара, 2006 г.
Работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М.Сеченова и клиники травматологии-ортопедии ГКБ № 67 г. Москвы 24 ноября 2006 г.
Публикации результатов исследования.
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.
Структура и объем работы.
