Введение к работе
Актуальность проблемы. Лечение больных' с нестабильными переломами
;тей голени остается до настоящего времени трудной и во многом не-
зенной проблемой /В.М.Аршин,Г978; А.Н.Горячев с соавт.,1991; Н.Я.
жопьев, 1991/. Зтот вид повреждений составляет 28,2 -35,5 всех
зеломов длинных трубчатых костей и не имеет тенденции к снижению
к,Богомолов,1990; А.ф.Краснов с соавт.,1991; А.Е.Аболина с соавт.,
53/. Несмотря на широкое применение консервативных и оперативных
?одов, конечные результаты лечения больных с данной патологией не
ггда удовлетворяют практических врачей и пострадавших. Остается
:оким процент /25,б^ -31,1%[ несращенных переломов и ложных суста-
і. Первичная инвалидность в данной группе больных достигает 60,19«
І.Н.Гурьев с соавт.,1980; А.А.Беляков с соавт., 1991 j/?^*"*^^„1989/.
За последние десятилетия значительное распространение' получил вне-
1Говый компрессионно-дистракционный остеосинтез, который стал од-
г из современных, отвечающих требованиям времени, методом /Т.к.
гзаров,1991; В,С.Дедушкин с соавт.,1993; Н.В.Корнилов с соавт.,199 [.Швед с соавт.,1993/. Однако, несмотря на длительный путь разви-[ и технического совершенствования данного метода, остается ряд юшенных вопросов. Одни из них носят технический характер и связа-со сложностью конструкций многих аппаратов, их недостаточной ма-іренностью /А.РЇ.Грицанов,І97б; В.В.Нузьменко,І987ДДругие обуслов-м сложностью техники наложения аппаратов, трудностью репозиции (тных фрагментов и соблюдения принципов остеосинтеза /В.М.Цодыкс, (.Тихонов,1983; В.П.Морозов,Г99І /.
Многие травматологи, применяющие внеочаговый чрескостный остеосин-I при переломах костей голени, отмечают нарушение функции сухожиль-, мышечного аппарата поврежденной конечности, снижение сократитеяь-t способности мышц за счет трансфиксации их спицами. Все вместе
- 2 -взятое нередко приводит к повреждению мягких тканей и нагноению и: вокруг спиц, невритам, вторичным смещениям 'отломков -, ригидшста ] леностопного сустава /С.П.Миронов с соавт.,1987; В.Б.Бодулин с со, 1990; С.П.Введенский, l^^J.Sy^'tX^^^bbl.
Основополагающим в восстановлении тонуса мышц при заболеваниях повреждении опорно-двигательного аппарата является их физиологичен натяжение /А..Краснов,19бЗ; В.М.Аршин,1978; А.М.Савин,1983/.' Одн не .до конца'изучено влияние предварительной репозиции костных фраг ментов и восстановление анатомической длины мышц на функционально состояние сухожильно-мышечного аппарата поврежденной конечности' п применении внеочагового чрескостного остеосинтеза.
Результаты экспериментальных исследований при создании"неподви ности фрагментов свидетельствуют о необходимости не только расчет направления Фиксатора, но и совершенствования способов получения номерного давления на стыках фрагментов с различной плоскостью из лома /Н.И.Ходасевич с соавт.,1985; Н.В.Новицкая с соавт.,1990/. Н менее важным является вопрос организации восстановительного лечен больных с данной патологией, основанной на принципах преемственно ти, непрерывности и единой тактики ведения пострадавших в послеоп рационном периоде /Г.П.Котельников,1993/.
Цель работы - разработать физиологически обоснованный лечебно-восстановительный комплекс для больных с нестабильными переломами костей голени и улучшить результаты лечения.'
Основные задачи.
-
Разработать новый способ наложения компрессионно-дистракцис ных аппаратов.
-
Разработать техническое оснащение для осуществления предлаг мого способа.
-
Дать математическое обоснование фиксации отлошсер в компрес сионно-дистракционных аппаратах при нестабилвных переломах костей голени.
-
Отработать тактику ведения больрых в послеоперационном периоде.
-
Изучить особенности Функционального состояния поврежденной точности в зависимости от способа наложения аппарата и ведения^ боль-х в послеоперационном периоде.
-
Провести сравнительный анализ результатов лечения больных с именением предложенного лечебно-восстановительного комплекса и иными других авторов.
Научная новизна. Впервые разработан и применен физиологически основанный способ наложения компрессионно-дистракционных аппара-в, обеспечивающий высокую функциональную сохранность поврежденной нечности, признанный изобретением /а.с. 9І0І53/. Впервые для его реализации созданы подставка, новый компрессион--дистракционный аппарат /а.с. 874043/ и фиксатор стопы к нему .с. 850059/.
Математически выведена зависимость прилагаемых усилий для созда-:я жесткой фиксации фрагментов от угла наклона поверхности излома применена на практике. Расчитана номограмма для ее определения. Отработаныл,.внедрены варианты лечения больных в послеоперацион-т периоде, включающие специальную лечебную физкультуру с примене-(ем фиксатора стопы нашей конструкции, гипербарическую оксигена-т и физиотерапию.
Доказана целесообразность и эффективность предложенного лечебно-зсстановительного комплекса у больных с нестабильными переломами
5СТЄЙ ГОЛеНИ.
Практическая значимость. В проведенном нами исследовании разрабо-авти внедрен физиологически обоснованный способ наложения компрес-лонно-дистракционных аппаратов с предварительной репозицией костных рэгментов, что обеспечивает высокую функциональную сохранность пов-эжденной конечности.
..- 4 -
Разработанные и предложенные средства технического обеспечения данного способа /подставка для наложения компрессионно-дистракцион-ных аппаратов, компресеионно-дистракционный аппарат, фиксатор стопы к нему/ облегчают выполнение сложных этапов операции, позволяют соб люсти биомеханические принципы остеосинтеза, сократить время операции, уменьшить количество участвующих в ней хирургов.
Применение математических расчетов позволило соблюсти оптимальное соотношение продольных и поперечных сил компрессии, необходиыых для жесткой фиксации фрагментов, и создания единых биомеханических условий их срастания.
Предложенная нами схема ведения больных в восстановительном пери де с применением специальной лечебной физкультуры, гипербарической оксигенации и физиотерапии, организационные возможности их лечения в условиях дневного стационара позволяют обеспечить принципы непрерывности,преемственности и единой тактики восстановительной терапии Это сокращает длительность пребывания больного в стационаре, снижает количество осложнений и нормализует функцию конечности в оптимальные сроки.
Внедрение в практику. Способ наложения аппаратов внешней фиксаци компресеионно-дистракционный аппарат и фиксатор стопы к нему применяются при лечении больных в клинике травматологии и ортопедии Сама ского государственного медицинского университета, городской ордена "Знак Почета" больнице М им Н.И,Пирогова г.Самары, узловой железнс дорожной больнице г.йгаеля, в специализированных отделениях Ростовского мединститута, Новокузнецкого института усовершенствования врачей. Система восстановительного лечения больных с переломами кос тей голени, атакже математические расчеты фиксации костных фрагмё* тов используются в практической.деятельности отделений'клиники траї матологии и ортопедии Самарского государственного медицинского университета.
Разработанные способ наложения компрессионно-дистракционных аппа-ов, аомпрессионно-дистракционный аппарат и фиксатор стопы к нему 980 и 1982 годах экспонировались на ВДНХ СССР и. бнли отмечены се-ряной и бронзовой медалями.
Апробагая работы. Апробация диссертации и ее отдельные разделы ожены и обсуждены на заседаниях областного общества травматологов-ртопедов /Самара,1983-1993/, зональной научно-практической конфе-:ции травматологов-ортопедов в г.Саранске /1983/, ІУ съезде трав-' юлогов-ортопедов Прибалтики вг.Вильнюсе /1982/, ХУІІ пленуме правая Всесоюзного общества травматологов-ортопедов в г.%мени/Г983/, съезде травматологов-ортопедов Средней Азии и Казахстана в г.±рун-/1988/, Международных конференциях по усовериенствованню аппара-I и методов внешней фиксации в г.Риге /1985,1989/, Всероссийских [еждународных конференциях по лечению переломов и их последствий одой чрескостного остеосинтеза в г.Кургане /1979,1982,1983,І9У1/. Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 печатных работ, гучено 3 авторских свидетельства на изобретение и II удостоверений'-рационализаторские предложения. Вопросы, выносимые на защту.
-
Наш способ наложения компрессионно-дистракционных аппаратов.
-
Техническое оснащение нашего способа.
-
Система лечебно-восстановительных мероприятий в послеопера->нном периоде.
-
Клишкп-^ункциональный анализ отдаленных результатов при лече-і больных с применением предложенного лечебно-восстановительного лплекса.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, ги глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка гературы. Содержит 190 страниц машинописного текста, 14 таблиц ,
