Введение к работе
Актуальность исследования
Доброкачественные опухоли опорно-двигательной системы - один из важных и трудных в диагностическом и лечебном плане разделов ортопедии. Чаще всего эта патология поражает детей и лиц молодого возраста, т.е. социально значимый контингент населения.
Наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью является хондрома, с преимущественным поражением короткігх костей кисти и стопы и медленным ростом. По данным литературы, частота ее составляет от 3 до 38 % всех больных опухолями костной системы и до 84,4% среди доброкачественных поражений костей (Зацепин СТ., 1984; Фоминых с соавт., 1998; Демімев Н.П., Бондаренко А.В., 2002; Неттов Г.Г с соавт., 2005; Dominok G.W., Knoch H.G., 1982; Tordai Pet al., 1990). Рецидивы при оперативном лечении хондром варьируют от 1,4 до 19% (Bauer Н.С. et al., 1995; Grunert J. et al., 1995; Machens H.G. et al., 1997; Rieger H. et al., 2000). В литературе имеются сообщения об озлокачествлении хондром (Gupta D.S. et al., 1983; Wu K.K.. et.al., 1983; Smith G.D. et al., 1986; Jakobsen B.W. et. al., 1987; Landry MM., Sarma D.P., 1990; Peiper M., Zornig C, 1997; Koak Y.P. et al., 2000; Chandy J. et al., 2001).
Стремление повысить эффективность лечения онкологических больных на основе новейших достижений науки и техники привело к внедрению в практику криодеструкции (Marcove R.C., Miller T.R., 1969). Впервые в нашей стране использовать криохирургическую технику при лечении первичных костных опухолей и опухолеподобных поражений предложил Н.П. Демичев (1976). Выводы об эффективности криохирургии при лечении хондром костей были сделаны на основании отдельных клинических наблюдений. Однако характер поражения патологической и здоровой тканей, а также уровень их резистентности до настоящего времени не изучался. Кроме того, нет достаточных клинических и экспери-
ментальных данных о реакции на инстилляционнуїо обработку жидким азотом ткани хондромы, динамики некротических изменений, происходящих в ткани опухоли. Остаются неизученными процессы репаративной регенерации кости при крнодеструкции и аллопластике резекционного дефекта после удаления хондромы.
Указанные вопросы позволили нам предпринять данное исследование.
Цель исследования:
Улучшение результатов оперативного лечения больных с хондромами костей путем усовершенствования и научного обоснования криохирургического способа лечения.
Задачи исследования:
Определить криочувствительность ткани хондромы, используя световую и электронную микроскопию с применением морфометрических исследований и выработать оптимальные температурно-временные режимы.
Изучить процессы репаративной регенерации кости после крио-деструкции и аллопластики резекционного дефекта.
Разработать и внедрить способ криохирургического лечения хондром костей, определить показания и противопоказания к нему.
Провести анализ ближайших и отдаленных результатов криохирургического лечения хондром костей с использованием методов доказательной медицины.
Научная новизна
Впервые на ультрамикроскопическом уровне проведена морфологическая оценка изменений, развивающихся в кости под воздействием криоагента.
Определена криочувствительность ткани хондромы к воздействию жидким азотом.
Разработан усовершенствованный способ криохирургического лечения данной патологии.
Выявлены особенности процесса репаративной регенерации кости после применения криодеструкции и аллопластики костного дефекта.
Доказано снижение рецидивов после криохирургических операций с костной пластикой дефекта по сравнению с подобными операциями без использования криоагента.
Практическая значимость
Применение разработанного способа криохирургического лечения хондром костей, позволяет более широко выполнять экономные резекции пораженной костной ткани, что является важным, как в медицинском плане, так и в социальном.
Внедрение комплексного подхода способствует сокращению сроков стационарного и амбулаторного лечения, снижению материальных затрат на восстановительное лечение и более быстрому возвращению человека к трудовой деятельности.
Использование в клинической практике криохирургических операций при лечении больных с хондромами костей позволяет улучшить непосредственный клинический результат и уменьшить возможность рецидива опухоли и их озлокачествление.
Внедрение результатов исследования
Разработанный способ криохирургического лечения хондром костей внедрен в работу клиники травматологии и ортопедии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава» на базе Александро-Мариинской областной клинической больницы и Областной детской клинической больницы им. Н.Н. Силищевой.
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии и ортопедии, оперативной хирургии и топографиче-
ской анатомии ГОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия Росздрава».
Апробация результатов исследования
Основные результаты исследования доложены на 83-й итоговой студенческой научной конференции (Астрахань, 2002); на 81-й итоговой научно-практической конференции сотрудников АГМА (Астрахань, 2004); на 373, 377, 387, 390, 395, 396, 410, 412 заседаниях Астраханского областного научного общества травматологов-ортопедов (Астрахань, 2004-2008); на I международной конференции по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве (Москва, 2006); на Всероссийской научно-практической конференции «Современные методы лечения больных с травмами и их осложнениями» (Курган, 2006); на 1 Общероссийской научно-практической конференции «Криомедицина. Современные методы» (Москва, 2007); на 11 Всероссийском съезде кистевых хирургов (Санкт-Петербург, 2008).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 работ, 7 из которых вышли в центральной печати, в том числе 3 - в журналах из Перечня ВАК. Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 160 страницах (из них текста - 134 страницы) и включает в себя введение, обзор литературы, 6 глав собственных наблюдений, заключение, выводы, практические рекомендации. Библиографический указатель включает 232 источника (140 отечественных авторов и 92 зарубежных). В работе приведено 87 рисунков и 8 таблиц. Положения, выносимые на защиту:
1. Режим криовоздействия у больных с хондромами костей определяется криочувствительностью ткани опухоли и установлен на основании ул ьтрам икрос ко пического исследования.
Локальное низкотемпературное воздействие не угнетает репара-тивный остеогенез, течение которого зависит лишь от расположения ал-лотрансплантата в костном дефекте и его размере.
Криохирургические резекционные костно-пластические вмешательства являются методом выбора у больных с хондромами кости и позволяют улучшить отдаленные результаты.
