Введение к работе
Актуальность проблемы
Вопросы хирургической инфекции, осложняющей течение травм опорно-двигательного аппарата не теряют своей остроты и обусловливают одно из основных направлений травматологии.
Особенно часто инфекционные осложнения развиваются после переломов (Гринев М. В. 1974, Трубников В. Ф. 1975). Нередко исходом лечения этого контингента больных является образование ложных суставов и дефектов костей, осложненных остеомиелитом. Последствия повреждений голени составляют 65-79% в структуре инвалидности вследствие травм опорно-двигательного аппарата (Блинов Б. В. 1985, Шип-ляк В. М. 1986). Остеомиелит голени — это состояние, которое приводит не только к местным проявлениям процесса, но и к выраженным нарушениям гомеостаза. Однако в лечении травматических остеомиелитов остается много нерешенных задач. Так, не изучены вопросы диагностики степени интоксикации при гнойных процессах и возможности детоксикационных методов лечения, нет конкретных рекомендаций в выборе хипур-гической тактики при различных стадиях и тяжести течения воспалительного процесса, нет определенных схем комплексного лечения данной категории больных. Рецидивы лечения гнойных осложнений переломов костей голени составляют 22-48% (Виноградов В. Г. 1986, Гринев М. В. 1977).
Недостаточно изучена иммунная система у больных с остеомиелитами голени, которая, как правило, при септических осложнениях претерпевает значительные изменения (Дедушкин В. С. и др.1991).
До настоящего времени остаются актуальными вопросы восстановления целостности сегмента. Сегментарные дефекты костей голени, образующиеся зачастую после хирургической санации, по-прежнему составляют большие сложности для лечения.
Хотя в последнее время метод замещения дефектов с помощью вариантов чрескостного остеосинтеза позволил стабильно получать хорошие результаты, вытеснив другие способы лечения, но и здесь остается много нерешенных проблем. Так, не определены сроки проведения кортикотомии после купирования воспалительного процесса, определенные разногласия существуют в оценках сроков фиксации аппаратом. В последнее время в литературе появилось много сообщений, посвященных лечению инфицированных дефектов костей голени, однако в них практически не содержится данных о сроках лечения. Это обусловлено отсутствием единой тактики лечения, что еще раз подтверждает нерешенность этой проблемы.
Все эти обстоятельства обусловили выбор темы, так как гнойные поражения костей голени являются не только медицинской, но и важной народнохозяйственной задачей, особенно в таком индустриально развитом регионе, как Кузбасс, где выполнялась данная работа.
Цель и задачи работы
Цель работы — разработка комплекса лечебно-диагностических мероприятий для больных с распространенными воспалительными процессами костей голени.
Исходя из этой цели были поставлены следующие задачи:
-
Разработать хирургическую тактику при распространенных остеомиелитах голени, направленную на раннее купирование воспалительного процесса.
-
Провести анализ клшшко-лабораторных показателей и показателей уровня интоксикации и на основании этого определить схемы детоксикации организма.
-
Изучить состояние иммунной системы у больных с распространенными остеомиелитами голени и определить возможности ее коррекции.
-
Разработать показания к восстановлению дефектов костей голени в зависимости от их размеров, локализации и состояния мягких тканей.
Научная новизна и практическая ценность работы
На основании большого клинического опыта уточнены
особенности клинических проявлений распространенных осте
омиелитов голенії и дана их классификация в зависмости от
степени интоксикации, :
Впервые проведено комплексное исследование лабораторных показателей у больных с распространенными остеомиелитами голени, определены методики, определяющие степень интоксикации и разработаны схемы лечения в зависимости от выраженности интоксикации.
На основании иммунологических исследований выявлена корреляция иммунного статуса больного и степени интоксикации, определены показания к иммунокоррекции.
Впервые изучен объемный кровоток конечностей метолом клиренса водорода, определены нормальные показатели v контрольной группы и определены критерии купирования воспалительного процесса па основании динамики показателей объе^'^^о крппо'гот<я конечностей.
Дифференцированный подход к противовоспалительном^' лечению позволил снизить сроки купирования воспаления в 2 раза, а сроки стационарного лечения на 25 дней.
Установлено, что основным методом восстановления дефектов костей голени является чрескостный остеоспнтез В различных молнсЬикаииях. Гпокп восстановительного ле«рчия зависят от размеров дефекта и состояния мягких тканей и определены, в основном, сроками оссификапии дистракцион-ного пегенерата.
Впервые предложены метоты стимуляции осенфикашпт листракш'опного регенерата путем применения иммуномоту-лятопов и пружинного устройства, создающего мнквоподвпж-ность в зоне регенерата, что позволило сократить сроки ком-пактизапни на 2 месяца.
Реализация результатов работы.
Указанные методы диагностики и лечения больных с распростпаненньтми остеомиелитами голени пчедвены п практику работы Кузбасского НИИТР и травматологических отделений городов области.
Публикация результатов исследовании
По теме диссертации опубликовано 9 работ, подана заявка на изобретение, получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения.
Объем и структура работы
