Введение к работе
Актуальность исследования» Среди ортопедической патологии на долю дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава приходится около 35% (Корнилов Н.В. с соавт., 1989). Их характеризует прогрессирующее течение, выраженный болевой синдром, резкое нарушение функции конечности. Неуклонное прогрессирование процесса приводит к снижению трудоспособности 60-64 больных и ин-валидизации 10-12%, при этом преобладают инвалиды I и П групп "(Кулиш Н.И. с соавт., 1985; Корнилов Н.В. с соавт., 1989). Инвалидность вследствие заболеваний тазобедренного сустава на 10 000 кителей в возрасте 40-49 лет составляет 2,2, 50-69 лет - 3,4 и 60 лет и старше - 4,3; из числа признанных инвалидами Ь9,4% получают I и II группы (Шапиро К.И., 1983).
Несмотря на такие тяжелые последствия патологии тазобедренного сустаЕа, до сих пор отсутствуют стандартизированные подходы к ее лечению, единые методы оценки его исходов с общепринятой трактовкой клинических и лабораторных показателей, позволяющих оценить адаптационные резервы опорно-двигательной системы; нет четких рекомендаций по экспертизе трудовых возможностей больных (Гершкевич В.И., I9U9). В зтой спязи проблема лечения рассматриваемой категории больных настолько актуальна, что вышла за рамки медицинской науки и приобрела большую социальную значимость.
Общепризнано, что консервативная терапия малоэффективна и позволяет добиться лишь непродолжительного улучшения ьри начальних стадиях заболевания. При далекозашедшем процессе основным ярлі'Г'я хирургический метод лечения. Наиболее надежное восстановление v -ценной спорности и пидвижности в патологически изменением таз'ї^'д-
ренном суставе обеспечивается тотальным эндопротезированием, особенно при двустороннем поражении (Каплан А.В. с соавт., 1974, 1981; Гурьев В.Н., 1975). В нашей стране наибольшее распространение получил эндопротез Сиваша. Сравнение показателей функционального состояния сустава до и после операции по данным литературы (Каплан А,В. с соавт., 1974; Кашко А.К., 1981; Ежов Ю.И. с соавт., 1989; V/ildlialn ot al., 1987; Morocher, 1987) показывает, что эндопротезирование по Сивашу обеспечивает положительную динамику у большинства больных.
В связи с организацией артрологических центров в различных регионах страны, разработкой новых конструкций эндопротезов, совершенствованием методов их установки результаты эндопротези-рования улучшаются, и число оперированных больных неуклонно растет. В то же время отмечается парадоксальное несоответствие между благоприятными функциональными исходами тотального эндо-протезирования и отрицательными социальными последствиями. Из-за отсутствия научно-обоснованных критериев экспертизы трудоспособности подавляющему большинству больных (90%) после операции без достаточных оснований устанавливают I и П группы инвалидности, лишая их возможности участвовать в общественно-полезном труде, снижая социальную защищенность. Такой подход тем более спорен, что около 2/3 страдающих деформирующим артрозом составляют лица трудоспособного возраста, обладающие богатым профессиональным опытом (Хрошин С.А., 1981). Поэтому проблеме медицинской и особенно социально-трудовой реабилитации данного контингента больных придается государственное значение. Однако, несмотря на это, в отечественной и зарубнжн, й литература, где большое внимание удаляется метелям пндомр'тезиромшир т-іЗ' (if.-дрен-
юго сустава и его результатам, вопросы разработки критериев эк-;пертизы трудоспособности и возвращения оперированных больных к груду почти не затрагиваются.
Цель исследования: разработать критерии врачебно-трудовой экспертизы больных и инвалидов после тотального эндопротезирова--шя тазобедренного сустава по поводу его дегенеративно-дистрофического поражения на основе углубленного изучения клинико-функцио-иальных исходов операции в динамике.
Задачи исследования:
-
Провести комплексное клинико-функциональное обследование больных, перенесших тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава по поводу его дегенеративно-дистрофического поражения.
-
Выявить наиболее информативные объективные количественные показатели, характеризующие функцию оперированного сустава и статико-динамическую функцию, проследить их изменения в динамике для оценки эффективности лечения.
-
Установить зависимость функциональных исходов от послеоперационных осложнений.
-
Разработать критерии врачебнс—трудовой экспертизы больных и инвалидов после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.
Научная новизна. Впервые в практике врачебнс—трудовой экспертизы для объективной оценки исходов тотального эндопротезиро-Еания тазобедренного сустава использован комплекс клинических и функциональна методов исследования. Доказана эффективность применения этого комплекса с целью прогнозирования эффекта оперативного лечения в динамике наблюдения. Проведена оценка ведущих медико-биологических факторов, влияющих на трудоспособность б:>-
льных после тотального эндопротезирования тазобедренного суета ва. Разработаны критерии врачебно-трудовой экспертизы указание го контингента больных.
Практическая ценность. Полученные в результате данного не следования характеристики функции оперированной конечности и етатико-динамической функции использованы в практике лечебно-профилактических учреждений и во ВТЭК с целью объективной оцеь ки эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.
Разработанные дифференцированные критерии помогут врачам ВТЭК избежать экспертных ошибок у больных, перенесших тотальне эндопротезирование тазобедренного сустава, позволят многим one рированным вернуться к трудовой деятельности, что, несомненно, будет иметь большое социальное значение.
Апробация работы. Основные положения работы доложены на 143 заседании Ленинградского научного общества реабилитации б( льных и инвалидов (1988), на конференциях молодых ученых ЦИЭП (19136, 1989), на конференции молодых ученых МЭТИН (1987), на конференции молодых ученых Дагестанского медицинского институт (1987), на семинаре врачей ВТЭК и ВКК г.Ленинграда и Ленинград ской области (1986), на совещании-семинаре для врачей ВТЭК, хі рургов и ортопедов-травматологов Северо-Запада РСЗР (1985), і межзональной конференции врачей ВТЭК и лечебно-профилактическ; учреждений районов Урала (1988), внедрены в практику ЛИЭТИН, ВТЭК и лечебных учреждрний віЛенинграда, Выборга, Саратова, п; дставлены на ВДНХ СССР (1987, 1988), советско-американской вы тавке (1990). Изданы методические рекомендации для врачей ВТЭ и лечебно-профилактических учреждений "Критерии исходов тотал ного ондопротезирования тазобедренного сустава, экспертизы тр
доспособности и социлльно-трудовой реабилитации" (1988). Положения, выносимые на защиту:
-
Необходимость объективной комплексной оценки исходов эн-аопротезирования тазобедренного сустава на основе сочетания клинических и функциональных методик со специализированным рентгенологическим, биомеханическим и электрофизиологическим обследованием.
-
Целесообразность использования показателя степени нару-пения статико-динамической функции как ведущего медико-биологического критерия при освидетельствовании больных после эндопрс— гезирования тазобедренного сустава.
-
Возможность снижения количества экспертных ошибок на 65,7 л возвращения к труду в производственных условиях 60. а с уче-гом надомного трудоустройства - более 80% больных и инвалидов на эснове разработанных, дифференцированных критериев ВГЭ и показа--іий к рациональному трудоустройству.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, Ь глав, выводов и указателя литературы, насчитывающего 144 Vа-5отнотечественных и 87 зарубежных авторов. Изложена на 159 іистах машинописного текста, иллюстрирована 4 рисунками и 30 таблицами.
