Введение к работе
Актуальность работы. Коленный сустав является самым крупным синовиальным суставом и наиболее сложным из всех сочленений. По своей анатомической структуре и функции, которую выполняет коленный сустав, он относится к часто повреждающимся суставам. В США ежегодно травму коленного сустава получают более 1,5 млн человек [Kelsey, 1982; Hotbrook, 1984].
Увеличение числа катастроф и автодорожных аварий, привело к значительному увеличению частоты сочетанной травмы коленного сустава. Повреждение связок коленного сустава не редко сочетается как с внутрисуставными переломами, в частности, мыщелков бедренной и большеберцовой костей, межмыщелкового возвышения, так и с внесуставными переломами бедренной и большеберцовой костей. По данным Т.М.Moore (1988), D.C.Templeman (1989), сочетанное повреждение связок коленного сустава регистрируется в 8 - 55% случаев переломов бедренной кости и костей голени. Повреждение связок может сочетаться с повреждением разгибательного аппарата коленного сустава, малоберцового нерва.
Среди повреждений внутрисуставных структур коленного сустава, по имеющимся литературным данным, повреждение крестообразных связок по частоте стоит на втором месте после менисков. Количество пациентов с повреждениями двух и более связок в сочетании с разрывами капсулы и менисков составляет от 45 до 63% от общего числа больных с травмами капсульно-связочного аппарата коленного сустава [В.М.Громов, 1969; Г.Д.Никитин, 1981; Е.Ш.Ломтатидзе, 1994;T.Strand, 1984].
Повреждение элементов сумочно-связочного аппарата коленного сустава часто приводит к его нестабильности. В случае отсутствия или неполноценности лечения, помимо прогрессирования
самой нестабильности коленного сустава нарастают явления деформирующего артроза, синовита, вовлекаются в патологический процесс ранее
неповрежденные струетуры травмированного сустава. Все это приводит і длительной потере трудоспособности пострадавших и ухудшает результат оперативного лечения (W.J.Mc Daniel, 1980; З.Ф.Нельзина, 1981; J.A.Feagin 1983;Е.П.Рябчук, 1984; K.Statky, 1986 и др.]. Первое место в структуре инвалидности после травм суставов занимают повреждения коленногс сустава и их последствия [Б.В.Шаварин, 1980; К.И.Шапиро, 1985; L.F.Peltier 1987 и др.].
Большое число больных с застарелыми повреждениями связок коленной сустава свидетельствует о своевременно нераспознанном повреждении.
Диагностические ошибки при повреждении стабилизирующих элементо! коленного сустава колеблются от 20 до 80% [М.В.Громов, 1973; Hastings, 198С И.А.Кузнецов, 1990; Г.С.Клименко, 1991; В.М.Сухоносенко, 1991; С.Г.Гиршиї-1992; Р.С.Вгау, 1992 и др.].
В позднем периоде после травмы тяжесть повреждения може усугубляться неправильным срастанием костных фрагментов, что создае неконгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава, нарушение ос конечности. Особенно тяжелым и осложненным видом травмы являете неустраненный вывих в коленном суставе в сочетании с повреждением связок.
Лечение застарелых повреждений коленного сустава до настоящег времени является сложной задачей, несмотря на значительное количеств работ, посвященных этой проблеме.
Наряду с проблемой выбора пластического материала и поиска новь методов, обладающих простотой технического исполнения, мале травматичностью, позволяющих в более короткий срок восстанавливать функци коленного сустава, неизученными остаются вопросы характера сочетаннь повреждений коленного сустава, предоперационной подготовки, тактики этапности хирургического лечения и послеоперационной реабилитаці больных с застарелыми сочетанными повреждениями коленного сустава.
Все сказанное определяет актуальность и социальную значимость изучаемой проблемы в современной травматологии и ортопедии и диктует необходимость дальнейшего изучения вопросов диагностики и лечения застарелых сочетанных повреждений коленного сустава.
Цель исследования. Усовершенствовать методы диагностики и хирургического лечения застарелых сочетанных повреждений связочного аппарата коленного сустава, околосуставных структур и костей конечности.
Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Изучить характер застарелых сочетанных повреждений коленного
сустава.
-
Провести анализ застарелых її сочетанных повреждений коленного сустава с целью установления причины запоздалой диагностики.
-
Выработать систему обследования больных и усовершенствовать методы диагностики множественных сочетанных повреждений связочного аппарата коленного сустава и околосуставных структур.
-
Разработать методику предоперационной подготовки больных.
-
Разработать рациональную тактику хирургического лечения больных с застарелым сочетанным повреждением коленного сустава.
6. Определить показания к этапным операциям и установить их
последовательность.
7. Разработать метод одновременного вправления застарелого вывиха в
коленном суставе и пластического восстановления его связочного аппарата.
8. Усовершенствовать методику реабилитации больных в раннем и
отдаленном периодах после операции.
Научная новизна исследования.
- представлен анализ клинических наблюдений больных с застарелыми, множественными и сочетанными повреждениями связочного аппарата коленного сустава, околосуставными повреждениями и костей конечности.
- установлен характер и причина застарелых, множественных
сочетанных повреждений связочного аппарата коленного сустава.
выявлены причины ошибок диагностики при сочетанных повреждения связочного аппарата коленного сустава.
разработан комплексный подход к диагностике и хирургическому лечении застарелых и сочетанных повреждений связочного аппарата коленного сустава.
установлена очередность и этапность оперативного вмешательства пр застарелых сочетанных повреждениях коленного сустава.
- разработан метод одновременного устранения застарелого вывих
голени и пластического восстановления связок коленного сустава.
Практическая ценность работы. Разработанная система обследовани больных и усовершенствованные методы диагностирования сочетанны повреждений коленного сустава дают возможность избежать диагностически ошибки и своевременно установить характер повреждения.
Внедрение в практику метода одновременного вправления застарелог вывиха голени с помощью шарнирно-дистракционного аппарата и пластическоп восстановления связок коленного сустава предупреждает QgggBBB внвие Idiili і ІНГ1ТШП CSSSS* «''"""^дч і.ju.m«ui jit(ftjff*\wfffRt рецидив вывиха голені' обеспечивает стабильность коленного сустава и дает возможност восстановить его функцию.
Комплексный подход к диагностике сочетанных повреждений коленног сустава может быть использован врачами для своевременной диагностик повреждений коленного сустава и выбора оптимального варианта лечения.
Внедрение в практику. Разработанные методы диагностики і хирургического лечения застарелых, - сочетанных повреждений коленной сустава использованы в работе ортопедо-травматологического отделени: МОНИКИ и травматологических отделениях ряда больниц Московской области.
Апробация /заботы. Апробация диссертации состоялась на научной конференции сотрудников ортопедо-травматологического отделения и кафедры травматологии и ортопедии факультета усовершенствования врачей МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского.
Публикации..По материалам диссертации опубликовано 3 работы.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на \%S страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и гписка литературы, включающего 98 отечественных и 158 иностранных авторов. В диссертации представлен иллюстративный материал в виде 20 рисунков и 2 таблиц.
Похожие диссертации на Хирургическое лечение застарелых сочетанных повреждений коленного сустава
