Введение к работе
Актуальность работы.
Неспецифический (гнойный) спондилит относится к редким заболеваниям позвоночника, но в последние годы отмечен рост клинических наблюдений данной патологии. В настоящее время заболеваемость неспецифическим спондилитом достигает 8% среди всех наблюдений воспаления опорно-двигательной системы (Бурдыгин В.Н. с соавт., 1989; Лавриков А.М. с соав., 1997; Невзоров В.А., 2004 и другие). При этом гнойный спондилит имеет сложную клиническую картину, а потому высока вероятность поздней диагностики и несвоевременного хирургического лечения. Современные методы исследований (МРТ и КТ) существенно повышают эффективность диагностики неспецифического спондилита. Однако до настоящего времени наблюдения поздней диагностики достигают 75% (Базаров А.Ю., 2005; Вишневский А.А. с соавт., 2002; Гончаров М.Ю., 2006; Atlas S.J. et al, 1996; Brodmann M et al, 2000).
Данное обстоятельство обусловлено в первую очередь увлечённостью многих клиницистов использованием антибактериальной терапии у больных с неясной природой сепсиса, несмотря на известные предупреждения В.Ф.Войно-Ясенецкого (1946) о том, что в подобной ситуации присутствие спондилита не является редкостью. При этом массивная антибактериальная терапия способствует хроническому течению воспаления с прогрессирующей деструкцией костных структур позвоночника и развитию ортопедических осложнений (Горячев А.Н. с соавт., 200; Alder C.P. et al, 1985; Cunha, 2001). В этот период диагностика спондилита уже не сложна, но перед клиницистами возникает проблема лечения данной категории больных.
Консервативная тактика лечения неспецифического спондилита практически не эффективна в виду дальнейшей декомпенсации опорных систем позвоночника и опасностью присоединения неврологических осложнений, а летальность достигает 23% (Тиходеев С.А., 1990; Emery S. et al, 1989; Lonser R.R. et al, 2001).
Хирургическая тактика лечения также содержит дискутабельные и мало освещённые вопросы, в первую очередь касательно способов оперативного лечения.
Классическая декомпрессивная ламинэктомия не обеспечивает полноценной санации гнойного очага и способствует прогрессу ортопедических нарушений из-за ослабления и разрушения задних опорных структур позвоночника (Харитонова К.И. с соавт., 1974; Lee C.K., 1983; Matsui H et al., 1999).
Операции передним доступом более эффективны в достижении санации гнойного очага, но требуют длительной наружной иммобилизации позвоночника или повторной стабилизирующей операции (Минасов Б.Ш., 2000; Bendo J.A. et al., 2000; Brown et al., 2001). Одномоментная санация гнойного очага и межтеловой спондилодез признаётся большинством клиницистов весьма опасной операцией (Бурдыгин В.Н. с соавт., 1989; Снетков А.Н. с соавт., 2006; Konecny A. et al., 2002). Приведённые сведения указывают, что проблема хирургического лечения неспецифического спондилита изучена недостаточно и сохраняет актуальность. Наиболее дискутабельными вопросами данной проблемы являются выбор метода операции при условии снижения риска усугубления гнойного процесса и современными требованиями ранней реабилитации больных в послеоперационном периоде. Решением данных вопросов мы определили цели и задачи нашего исследования.
Цель настоящего исследования: повышение эффективности лечения больных неспецифическим спондилитом.
Задачи исследования.
Достижение цели исследования возможно путём решения следующих задач:
1. На основе современных методов диагностики создать классификацию компенсированной фазы острого неспецифического спондилита.
2. Модернизировать известные способы операций при данной патологии путём местного использования ГАП-содержащих материалов.
3. Разработать систему хирургического лечения с использованием всего спектра операций передним и задним доступом и малоинвазивных хирургических вмешательств.
4. Дать клиническую оценку эффективности предложенной хирургической тактики лечения неспецифического спондилита.
5. Выявить специфические осложнения и разработать меры их профилактики.
Научная новизна исследования.
На основании современных методов исследования создана новая классификация неспецифического спондилита с учётом стадии гнойно-воспалительного процесса и состояния опорных структур позвоночного столба. Для лечения данной патологии модифицированы известные операции передним и задним доступом и впервые применён пункционный способ лечения. На основе разработанной классификации неспецифического спондилита создана дифференцированная хирургическая тактика. Доказана эффективность предложенной тактики с достоверной возможностью купирования гнойного воспаления со стабилизацией поражённых позвоночных сегментов.
Практическая значимость работы.
Разработанная классификация неспецифического спондилита позволила шире внедрить методы хирургического лечения, в том числе малоинвазивные. Модифицированные операции с применением «КоллапАна» снижают риск послеоперационных раневых осложнений, позволяют прервать гнойный процесс в позвоночнике и стабилизировать поражённые сегменты. Модифицированные операции не требуют строго специфичного инструментария и оборудования, препарат «КоллапАн» отечественного производства. На этом основании предложенная хирургическая тактика лечения неспецифического спондилита становится доступной широкому кругу практикующих врачей.
